Revista de Gastroenterología del Perú

Agradecimiento a los revisores

2026-03-29T23:29:02-05:00

Management of early rectal cancer with massive submucosal invasion using endoscopic intermuscular dissection: a case report

2025-12-04T20:22:59-05:00

The management of early rectal cancer is shifting toward organ-preserving strategies. Endoscopic submucosal dissection (ESD) achieves en bloc resections for low-risk T1 lesions, while surgery remains the gold standard for deep submucosal invasion due to the risk of nodal metastasis. Endoscopic intermuscular dissection (EID) has emerged as an alternative in selected high-risk patients. We report the case of a 71-year-old man with chronic kidney disease and ischemic heart disease, in whom a 15 mm sessile rectal lesion with features of deep invasion was detected. EID achieved complete resection without complications, and MRI confirmed cT1–2N0 disease. Histopathology revealed moderately differentiated adenocarcinoma with deep invasion, lymphovascular invasion, and grade 2 tumor budding. Given surgical contraindications, active surveillance was chosen after multidisciplinary discussion. At six months, the patient remains recurrence-free. Unlike conventional ESD, EID allows dissection between the inner circular and outer longitudinal muscle layers, improving deep margins in sm2–sm3 lesions. Evidence suggests that lymphovascular invasion, tumor budding, and poor differentiation are the strongest predictors of nodal metastasis. In selected patients, EID may provide curative resection while avoiding major surgery. Careful risk stratification and multidisciplinary evaluation are essential to balance oncologic safety and organ preservation.

Esofagitis linfocítica como causa de disfagia. Caso clínico y revisión de la literatura

2026-01-25T15:55:19-05:00

La esofagitis linfocítica (LyE, en inglés) es una condición inflamatoria crónica del esófago con prevalencia del 0,1% de las biopsias esofágicas. Sus principales manifestaciones clínicas son disfagia, pirosis y dolor torácico y algunos hallazgos endoscópicos que se pueden encontrar son anillos, estenosis o surcos. Paciente de 63 años con antecedente de síndrome de Sjögren e hipotiroidismo en tratamiento. Presenta disfagia a sólidos progresiva de 1 año de evolución, asociado a baja de peso de 4 Kg. Estudio endoscópico y radiográfico baritado revela presencia de membrana esofágica en esófago superior, por lo que se realiza dilatación endoscópica. Posterior endoscopía digestiva alta de control con presencia de anillos y disminución del lumen esofágico. Se toman muestras para biopsia que confirman el diagnóstico de LyE. La paciente es tratada con esomeprazol con buena respuesta. LyE es una patología recientemente descrita, cuya asociación con los hallazgos histológicos y clínicos no siempre es clara. Debido a similitud en la presentación clínica y hallazgos endoscópicos, el principal diagnóstico diferencial es la esofagitis eosinofílica. El tratamiento incluye los inhibidores de la bomba de protones, corticoides deglutidos y la dilatación esofágica en casos de estenosis. Sin embargo, hasta la fecha no existen guías clínicas para su manejo.

Insuficiencia pancreática exocrina e hiperoxaluria: una complicación renal prevenible desde la gastroenterología

2025-10-20T01:38:53-05:00

La insuficiencia pancreática exocrina (IPE) es la incapacidad del páncreas de producir enzimas digestivas esenciales para el metabolismo de grasas, con repercusiones sistémicas y nutricionales. Aunque sus manifestaciones son digestivas, se han descrito manifestaciones sistémicas, como la hiperoxaluria entérica. Se presenta el caso de un hombre de 68 años, diabético insulino-requiriente, que presentó diarrea esteatorreica y adelgazamiento significativo. La tomografía computarizada evidenció páncreas atrófico con calcificaciones difusas. Ante el diagnóstico de pancreatitis crónica se inició empíricamente terapia de reemplazo enzimática pancreática (TREP), con mejoría clínica. Tres años después, asintomático desde el punto de vista digestivo, desarrolló nefrolitiasis bilateral por oxalato de calcio, con posterior insuficiencia renal crónica terminal, requiriendo hemodiálisis. Se interpretó como nefropatía por oxalatos secundaria a hiperoxaluria entérica, favorecida por dosis subóptimas de TREP y mala adherencia a controles. Se optimizó la TREP a 40 000 UI por comida principal con buena evolución nutricional y digestiva. El estudio etiológico de la IPE no mostró causas obstructivas ni enfermedades sistémicas. Este caso resalta la importancia de sospechar IPE ante complicaciones sistémicas como la hiperoxaluria secundaria. Su diagnóstico precoz constituye un reto y exige seguimiento estrecho, dado que no existen recomendaciones específicas para prevenir daños renales irreversibles, lo que limita las estrategias de prevención. Su reconocimiento precoz puede mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.

Pancreatitis aguda grave secundaria al uso de inhibidores inmunes de punto de chequeo

2025-09-14T16:48:23-05:00

La lesión pancreática inducida por el uso de ICIs, es un subtipo poco común de los eventos adversos relacionados con la inmunidad. A pesar de que es un evento relativamente raro y que la mayoría de los pacientes que lo presentan son asintomáticos, un subgrupo de pacientes puede presentar manifestaciones clínicas y radiológicas típicas de la pancreatitis aguda de curso severo, con secuelas a largo plazo de la función pancreática endocrina y exocrina. La edad avanzada, la combinación de ICIs, las enfermedades autoinmunes prexistentes y el tipo de tumor se han descrito como factores de riesgo para desarrollar esta patología. Se reporta el caso clínico de un paciente con cáncer renal metastásico, con antecedente de pancreatectomía parcial, en tratamiento con un inhibidor de puntos de control inmunitario, quien, posterior a la tercera aplicación, desarrolla pancreatitis aguda severa con formación de necrosis pancreática amurallada. Se descartaron otras etiologías. El paciente recibió manejo multidisciplinario y tratamiento endoscópico mediante drenaje endosonográfico con colocación de stent de aposición luminal, con evolución favorable y recuperación clínica.

Ictericia colestásica como manifestación inicial de pileflebitis asociada a trombosis venosa mesentérica

2025-12-04T21:17:31-05:00

La trombosis venosa mesentérica es una patología poco frecuente, pero de elevada morbimortalidad, cuya presentación clínica, al ser inespecífica, puede retrasar el diagnóstico oportuno. Presentamos el caso de un varón de 65 años con antecedentes de insuficiencia venosa y tabaquismo crónico, que acudió con dolor abdominal, ictericia y fiebre. Los estudios revelaron trombosis extensa de la vena mesentérica superior, pileflebitis y mutación heterocigota C677T en el gen MTHFR. El paciente recibió manejo con antibióticos, anticoagulación y trombectomía portal transhepática mínimamente invasiva con trombólisis. Evolucionó favorablemente con resolución clínica y bioquímica. Este caso ilustra la importancia de considerar factores infecciosos y trombofílicos en pacientes con dolor abdominal e ictericia, resaltando el rol del abordaje multidisciplinario.

Adolescente con hepatopatía grave y autoanticuerpos positivos: cuando la enfermedad de Wilson se presenta como hepatitis autoinmune

2026-01-27T09:42:53-05:00

La enfermedad de Wilson (EW) es un trastorno autosómico recesivo causado por mutaciones en el gen ATP7B, que generan alteraciones en el metabolismo del cobre. Su presentación clínica es heterogénea y puede simular hepatitis autoinmune (HAI), lo que dificulta el diagnóstico oportuno, especialmente en adolescentes con hepatopatía grave de etiología indeterminada. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo basado en la revisión de la historia clínica de una paciente con diagnóstico de EW atendida en un hospital universitario de referencia. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional (CEPSH-UFSC, dictamen n.º 7.775.798). Paciente femenina de 17 años con astenia, ictericia y alteración del estado de ánimo. Presentaba autoanticuerpos positivos, hipergammaglobulinemia y enzimas hepáticas elevadas. Las imágenes mostraron hepatopatía crónica con esplenomegalia y anillos de Kayser-Fleischer. Cumplía criterios para HAI probable y EW según el escore de Leipzig. Tras el inicio de prednisona y D-penicilamina se observó mejoría clínica y bioquímica progresiva. El estudio genético confirmó heterocigosis compuesta del gen ATP7B (p.Pro1273Leu/p.Thr1031Ile). La EW puede imitar la hepatitis autoinmune y debe considerarse en adolescentes con hepatopatía grave y autoanticuerpos positivos. El reconocimiento temprano y el tratamiento específico con agentes quelantes son esenciales para evitar la progresión a daño hepático irreversible.

Impacto de la enfermedad inflamatoria intestinal en la calidad de vida, la ansiedad y la depresión: un estudio multicéntrico en Lima - Perú

2026-02-08T18:41:01-05:00

La enfermedad inflamatoria intestinal es una enfermedad crónica caracterizada por periodos de actividad y remisión, con una evolución incierta e impredecible, que afecta principalmente a la población económicamente activa, y puede comprometer el bienestar físico, psicológico, social y laboral. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue describir la calidad de vida relacionada con la salud y la presencia de ansiedad y depresión en pacientes con EII. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal entre abril y diciembre del 2023. Se incluyeron pacientes mayores de 16 años con diagnóstico confirmado de EII, con al menos seis meses de evolución y tratamiento farmacológico regular. Se aplicaron los cuestionarios Inflammatory Bowel Disease Questionnaire de 32 ítems (IBDQ-32), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) y Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7). Resultados: La mayoría de los pacientes (70%) presentó una alta calidad de vida, sin diferencias significativas entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Sin embargo, se observó una disminución significativa de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con enfermedad activa. El 62,2% de los pacientes presentó algún grado de depresión y el 58,1% ansiedad, siendo ambos trastornos más frecuentes en menores de 30 años. Conclusiones: Aunque la mayoría de los pacientes con EII mantienen una buena calidad de vida, más de la mitad presenta síntomas de ansiedad o depresión, incluso en remisión clínica. Estos hallazgos resaltan la importancia de integrar la evaluación y el manejo de la salud mental como parte esencial del tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal, en concordancia con las recomendaciones del STRIDE II.

Access barriers and ethical challenges of therapeutic decision-making in patients with inflammatory bowel disease and prior malignancy: a case series

2025-11-03T02:19:52-05:00

Objectives: To report a case series of patients with inflammatory bowel diseases and a history of malignancy and to analyze how this condition influenced therapeutic decisionmaking presents a challenging scenario. Materials and methods: This was a retrospective observational study analyzing 11 patients with inflammatory bowel disease and malignant neoplasms followed at an inflammatory bowel disease outpatient clinic of a university hospital. Clinical, therapeutic, and oncologic findings are reported descriptively based on medical record review. Results: Seven patients (64%) had ulcerative colitis, and six (55%) were female, with a mean age of 47 years. Extra-intestinal neoplasms predominated. Six patients (55%) received advanced therapy near the time of cancer diagnosis; reintroduction was possible in four cases. Judicial action was required for two patients. Conclusions: Clinical decision-making in patients with inflammatory bowel disease and a history of malignancy is an individualized process, based on multidisciplinary discussion, bioethical considerations, and the most reliable available evidence, even in the face of state-imposed logistical obstacles. Continuous updating of Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines is essential to ensure equitable access to the most appropriate and non-harmful treatment for this patient group.

Urgencia fecal: un síntoma clave en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

2026-02-08T19:16:25-05:00

La urgencia fecal (UF) es un síntoma frecuente en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), asociado a un deterioro significativo en la calidad de vida (QoL) y complicaciones clínicas. Sin embargo, suele omitirse como parámetro en los índices de actividad de la enfermedad. Objetivos: Evaluar prevalencia de UF y su relación con la actividad inflamatoria, calprotectina fecal (CF) y la QoL en pacientes con EII. Materiales y métodos: Estudio analítico, transversal, en 268 pacientes atendidos entre marzo y julio de 2023 en tres centros de Santiago. Se recopiló información sociodemográfica, clínica y de biomarcadores, evaluándose la QoL mediante cuestionario IBDQ-32 y el Patient-reported outcome mediante la escala EII-Control 8. Se aplicaron pruebas de Kruskal-Wallis y chicuadrado para el análisis estadístico (p<0,05). Resultados: La prevalencia de UF fue del 20%, siendo moderada a grave en un tercio de los casos. En pacientes con colitis ulcerosa, el 59% de aquellos con UF estaba en remisión sintomática frente al 98% sin UF (p<0,001). En la enfermedad de Crohn, el 74% con UF estaba en remisión frente al 100% sin UF (p<0,001). Además, los pacientes con UF presentaron niveles más altos de CF y un deterioro significativo en la QoL (p<0,001). Conclusiones: Estos hallazgos destacan la necesidad de incluir la UF como un parámetro relevante en la evaluación y manejo de la EII, dado su impacto en la actividad inflamatoria y deterioro en la QoL. Incorporarla podría mejorar la atención integral de los pacientes y optimizar las estrategias terapéuticas.

Patrones de tratamiento en enfermedad inflamatoria intestinal en Panamá: experiencia de un centro especializado

2025-10-08T17:48:33-05:00

Objetivo: La enfermedad inflamatoria intestinal, ha mostrado un aumento sostenido de su incidencia en países en desarrollo. En Panamá no existen reportes previos que describan los patrones de tratamiento ni el uso de terapias biológicas. El objetivo es describir los patrones terapéuticos en pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, incluyendo el uso de terapias convencionales y avanzadas, así como la exposición previa a agentes biológicos en la práctica clínica real. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de pacientes adultos con enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa atendidos entre 2009 y 2024 en una clínica especializada en gastroenterología en la Ciudad de Panamá. Resultados: Se incluyeron 140 pacientes, con mayor proporción de diagnósticos en la última década (65%). Al momento de la última evaluación, el 35% recibía inmunomoduladores, 33,6% aminosalicilatos, 21,4% tratamiento con cúrcuma y Qing Dai, 7,9% corticosteroides y 40,7% terapias biológicas; 12,1% no estaban bajo tratamiento activo. Entre los pacientes en terapia biológica, 63,2% utilizaban agentes anti-TNF y el 45,6% había recibido al menos un biológico previo. Se documentó la cirugía intestinal en el 17,9% de la cohorte. Conclusiones: Se observó alta penetración de terapias biológicas, con uso relevante de agentes no anti-TNF y necesidad de múltiples líneas en casos refractarios. El empleo limitado de aminosalicilatos y la incorporación pionera de cúrcuma-Qing Dai diferencian a esta cohorte de otras latinoamericanas y reflejan las particularidades de un centro privado especializado.

Quality indicators for colonoscopy in Peruvian national hospitals: a multicenter cross-sectional study

2026-02-08T19:05:40-05:00

Objectives: To evaluate colonoscopy quality indicators in Peruvian national public hospitals and to estimate the polyp detection rate (PDR) corresponding to adenoma detection rate (ADR) benchmarks of 25% and 35%. Materials and methods: A multicenter retrospective study was conducted using colonoscopy reports from July 2023 to June 2024. Rates of adequate bowel preparation, cecal intubation, withdrawal time, polypectomy technique, PDR, and ADR were calculated. Results: A total of 3,758 colonoscopies performed by 63 endoscopists were analyzed. The rate of adequate bowel preparation was 91.1%, and the cecal intubation rate was 95.6%. The withdrawal time was not reported in 75% of procedures without polyp detection. Only 30.2% of polyps measuring 4–9 mm was removed using cold snare polypectomy. The overall PDR was 41.3%, and the overall ADR was 22.8%. The adenoma-to-polyp detection rate quotient was 0.56; a PDR of 62.5% corresponded to an ADR of 35%, and a PDR of 44.7% to an ADR of 25%. Conclusions: Colonoscopy quality in Peruvian national public hospitals showed adequate rates of bowel preparation and cecal intubation but suboptimal ADR values and deficient documentation practices, underscoring the need to implement targeted strategies to improve colonoscopy quality.

Estreñimiento funcional en escolares y adolescentes y su relación con ansiedad, calidad de vida y otros factores comportamentales: revisión sistemática y metaanálisis

2025-09-16T02:38:49-05:00

Introducción: El estreñimiento funcional (EF) es un problema frecuente en la infancia. Se ha descrito una interacción bidireccional en el eje cerebro-intestino y la presencia de factores conductuales y emocionales que podrían afectar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Objetivo: Evaluar la relación entre el estreñimiento funcional y la calidad de vida relacionada con la salud, la ansiedad y otros factores comportamentales en escolares y adolescentes. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de estudios publicados entre el 1 de enero de 2014 y marzo de 2024 que evaluaran la asociación entre EF, CVRS, ansiedad y otros factores comportamentales en población pediátrica. Se utilizaron términos MeSH para la búsqueda en bases de datos electrónicas siguiendo las guías Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Resultados: De 128 referencias identificadas, se seleccionaron 4 artículos (3 estudios de casos y controles y 1 estudio transversal), que incluyeron 2820 niños entre 2 y 18 años de edad. De ellos, el 9,89% presentaba EF y el 88,6% no presentaba EF. Los niños con EF mostraron peor CVRS, especialmente en el ámbito social, y obtuvieron puntajes más elevados en escalas como Child-PAQ, CBCL/4-18 y SDQ, lo que sugiere una asociación con problemas emocionales y conductuales, particularmente mayor ansiedad/ depresión. El metaanálisis mostró un puntaje global mayor en PedsQL, con heterogeneidad elevada entre los estudios incluidos. Conclusiones: El estreñimiento funcional en niños y adolescentes se asocia con factores comportamentales que impactan negativamente la calidad de vida relacionada con la salud. Los resultados sugieren una mayor presencia de síntomas de ansiedad y depresión en esta población. Futuros estudios deberían considerar muestras más equilibradas entre casos y controles y evaluar otras características individuales. Estos hallazgos resaltan la importancia de un abordaje clínico integral que contemple tanto los aspectos digestivos como los emocionales y conductuales.

Más allá del intestino: compromiso articular en la enfermedad inflamatoria intestinal

2026-03-08T18:38:36-05:00

Las manifestaciones extraintestinales (MEI) en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) constituyen un componente clave de su carga clínica, siendo el compromiso articular la presentación más frecuente y una de las principales causas de deterioro funcional y disminución de la calidad de vida. A pesar de su relevancia, su etiopatogenia continúa siendo incompletamente comprendida. Sin embargo, la evidencia actual sugiere la existencia de un eje intestino-articulación, en el que convergen mecanismos inmunológicos, factores genéticos y alteraciones de la microbiota intestinal. El compromiso articular en la EII abarca un espectro amplio de manifestaciones, que incluyen formas periféricas y axiales, con presentaciones clínicas heterogéneas que pueden preceder, acompañar o ser independientes de la actividad intestinal, lo que dificulta su reconocimiento oportuno y favorece retrasos diagnósticos. En este contexto, la identificación temprana de los signos clínicos y la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes resultan fundamentales para optimizar el abordaje diagnóstico y terapéutico. El presente artículo tiene como objetivo realizar una revisión actualizada de la literatura sobre el compromiso articular en la EII, integrando los principales avances en su fisiopatología y destacando los aspectos clínicos clave para su sospecha, diagnóstico y manejo.

Manifestaciones dermatológicas en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

2026-03-08T18:36:10-05:00

Las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal son comunes. Estas pueden manifestarse antes del diagnóstico de la patología intestinal y pueden seguir un curso concomitante a su actividad. Por otro lado, el uso de terapias avanzadas e inmunosupresores conlleva, eventualmente, complicaciones adicionales en estos pacientes. Entre las manifestaciones dermatológicas se puede encontrar el pioderma gangrenoso, eritema nodoso, síndrome de Sweet, lesiones aftosas, hidradenitis supurativa, vasculitis, síndrome similar a lupus eritematoso, infecciones, malignidad cutánea, erupciones psoriasiformes y eccematosas. El reconocimiento temprano de estas manifestaciones es fundamental para establecer una estrategia terapéutica efectiva para la enfermedad inflamatoria intestinal y el componente dermatológico, impactando en la evolución natural de las enfermedades. El objetivo de este artículo es brindar una revisión de la literatura actualizada sobre la epidemiología, patogenia, diagnóstico, abordaje terapéutico y pronóstico de las entidades más frecuentes asociadas a la enfermedad inflamatoria intestinal.

Bienvenido el convenio entre Organización Panamericana de Crohn y Colitis Ulcerativa y Revista de Gastroenterología del Perú

2026-03-15T21:23:48-05:00