Revista de Gastroenterología del Perú

Ringed esophagus: all that glitters is not gold

2024-07-23T12:57:21-05:00

We report the case of an elderly patient with progressive dysphagia to solids and later to liquids, and weight loss. The patient underwent an upper endoscopy, which showed multiple stenoses and trachealization. Biopsies were taken and a diagnosis of lymphocytic esophagitis was made. Pneumatic dilation to 12 mm was performed, and the patient recovered with no recurring symptoms. Dysphagia in the elderly should not be overlooked, and physicians should consider lymphocytic esophagitis as a differential diagnosis.

Complicaciones infrecuentes en un solo paciente: perforación esofágica, lesión vascular cervical e infección de tejidos blandos causadas por una espina de pescado

2024-06-19T11:34:43-05:00

En este artículo, presentamos un caso clínico excepcionalmente raro y desafiante. Se trata de una mujer de 65 años que, mientras comía, ingirió accidentalmente una espina. Este cuerpo extraño, tras ser ingerido, migró desde el esófago proximal, hasta penetrar en la vena yugular interna izquierda. Este fenómeno inusual presentó como síntoma principal, disfagia alta de curso agudo, acompañada de un hematoma en el hemicuello izquierdo. Este caso no solo destaca la gravedad potencial de la ingesta accidental de cuerpos extraños, sino también la posibilidad de migración a localización infrecuentes potencialmente graves que conlleva a retos diagnósticos y terapéuticos. La migración de cuerpos extraños a través de los tejidos blandos y su posterior impacto en estructuras vasculares críticas son eventos extremadamente raros y requieren una intervención médica inmediata y especializada.

Rotura esplénica espontánea posterior a estudios endoscópicos: a propósito de un caso

2024-04-22T19:47:55-05:00

Los estudios endoscópicos, en la actualidad, se caracterizan por ser métodos diagnósticos y terapéuticos mínimamente invasivos, que permiten el manejo de un amplio número de patologías y que de la mano de un buen operador presentan pocas complicaciones. La rotura esplénica tanto traumática como espontánea es una entidad poco frecuente, asociada principalmente a traumatismos abdominales o esplenomegalia debido a enfermedades hematológicas respectivamente. La rotura esplénica secundaria a estudios endoscópicos es una complicación con una mortalidad cercana al 5%, de la cual se han reportado solo 100 casos hasta la fecha, ninguno de ellos en Colombia. A continuación, se presenta el caso de un paciente que posterior a una endoscopia digestiva superior y colonoscopia presentó una rotura esplénica, en quien fue fallido el manejo no operatorio propuesto inicialmente, requiriendo esplenectomía emergente, con resultados satisfactorios.

Pancreatic adenocarcinoma during pregnancy. Case report

2024-09-04T00:00:43-05:00

Pancreatic ductal adenocarcinoma during pregnancy is extremely rare. Overall, including our case, only 19 cases confirmed antepartum have been reported to date. We report the case of a 37 year-old woman at 24 weeks of pregnancy in whom a pancreatic adenocarcinoma was identified during investigation of a suspected acute pancreatitis. Surgery was postponed until fetal maturity. However, chemotherapy was not tolerated, clinical condition of the mother worsened after cesarean section, and surgical findings revealed an unresectable disease. Patient died due to septic shock and multiple organ failure, but her child is in very good health. Pancreatic ductal adenocarcinoma during pregnancy carries the same poor prognosis of the general population. A pregnant with severe epigastric pain radiating to the back, in the presence of jaundice and weight loss, should rule out a pancreatic neoplasm. In case a malignancy is identified, the histology diagnosis is required, and decisions should be taken as a consensus between the mother and a multidisciplinary team in a referal center.

Cierre de fistula esófago-yeyunal post operatoria con clips endoscópicos de titanio y over-the-scope clip: reporte de caso

2024-06-25T17:25:01-05:00

Las fístulas de las anastomosis esófago-yeyunales postquirúrgicas pueden llegar a ser mortales. En la actualidad existe un amplio arsenal de medidas terapéuticas que van desde el manejo conservador, la terapia endoscópica, hasta la cirugía de revisión. El manejo endoscópico se ha posicionado por encima de las demás estrategias debido a la mínima invasión, lo que mejora la sobrevida y disminuye la mortalidad. El tratamiento endoscópico de las fístulas esófago-yeyunales puede ser variado con numerosas técnicas descritas para lograr el cierre de estas. Dentro de estas técnicas destacan la colocación de stents autoexpandibles recubiertos o parcialmente cubiertos, el uso de clips metálicos, solos o ayudados por la técnica del loop, el uso de la terapia de presión subatmosférica cerrada endoscópica (e-VAC) y, más recientemente, el uso de sutura endoscópica. En nuestro servicio usamos las técnicas nombradas de acuerdo a las características de la fístula. En el caso presentado se decidió, en el momento mismo de la endoscopia, el uso de clips con la ayuda de un Cap para facilitar la técnica y en el ángulo terminal de cierre, ante el tejido redundante de difícil aproximación, optamos por poner un clip tipo Padlock®; con esto se logró el cierre de la lesión en pocos días y una excelente evolución del paciente.

Manejo de GIST gástrico mediante resección endoscópica por tunelización submucosa y seguimiento a 5 años. Reporte de caso

2024-07-23T23:11:44-05:00

Se reporta el caso de una paciente mujer de 68 años a quien se le extrajo un tumor del estroma gastrointestinal de la muscular propia del cuerpo gástrico mediante resección endoscópica por tunelización submucosa (RSET), con seguimiento favorable a los 5 años, sin signos de recidiva.

Actualización en el tratamiento de Helicobacter pylori: revisión del LATAMGCHMSG

2024-09-06T19:46:42-05:00

El Helicobacter pylori (H. pylori) es el principal agente etiológico del adenocarcinoma gástrico, el cual afecta a más del 60% de la población mundial y con una prevalencia importante en América latina. Debido a sus consecuencias en la población afectada, es importante conocer las herramientas disponibles para establecer el diagnóstico de esta infección. Si bien, las terapias asociadas a claritromicina aún son ampliamente utilizadas, las importantes tasas de resistencia a este antibiótico en la región obligan a establecer como estándar de tratamiento otras terapias de mejor eficacia, como la cuadriterapia con bismuto o la terapia dual con amoxicilina en altas dosis. En el caso de pacientes con infección refractaria, los registros de datos locales son de utilidad para la toma de decisiones.

Helicobacter pylori and its role in the pathogenesis of follicular gastritis: an overview

2024-08-20T17:16:45-05:00

The role of Helicobacter pylori in the pathogenesis of peptic ulcers and gastric adenocarcinoma is widely known; however, it is not entirely understood how bacterial infection is closely related to the genesis of follicular gastritis and some types of gastric lymphoma. Diagnosing and pathogenic mechanisms follicular gastritis remain challenging. Therefore, this article aims to examine the role of H. pylori in the development of follicular gastritis. In addition, it emphasizes the clinical and histopathological fundamentals. A broader overview of follicular gastritis is presented, and implementing preventive strategies, such as H. pylori eradication remains the standard treatment.

Ascitic fluid amylase-to-serum amylase ratio to predict pancreatic duct leaks causing ascites

2024-09-24T18:56:26-05:00

Objectives: Pancreatic duct leaks can cause ascites, and fluid amylase can be used as a marker to suggest pancreatic duct leak; however, there is no reference parameter or cutoff value for diagnosis. We assessed whether a novel ratio of ascitic fluid to serum amylase can reliably predict pancreatic leaks and need for endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Materials and methods: Patients who had fluid amylase from ascitic fluid and serum amylase within one week of confirmed pancreatic leaks via ERCP were included along with appropriate medical and surgical controls. Results: A total of sixteen patients were included in the study group. The mean ascitic fluid amylase to serum amylase ratio in the study group was 243, and 0.3511, and 0.9406 for medical and surgical controls respectively. The cutoff ratio to predict pancreatic leaks was 6.89 with 100% sensitivity and specificity (p-value 0.0000000000001347). Conclusions: Patients with a fluid to serum amylase ratio of at least 6.89 should be considered high risk for pancreatic leak with consideration to proceed directly to ERCP.

Disección submucosa endoscópica en cáncer gástrico temprano indiferenciado: evaluación de los primeros casos y análisis de su aplicación como indicación absoluta en Perú

2024-08-02T23:52:48-05:00

La disección endoscópica submucosa (DES) es la técnica de elección en el manejo de cáncer gástrico temprano. Recientemente, se la considera además como indicación absoluta en casos seleccionados de cáncer gástrico temprano indiferenciado (CGT-I). Objetivos: Analizar los primeros casos documentados de DES en pacientes con CGT-I a corto plazo. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y multicéntrico realizado desde febrero del 2018 hasta abril del 2024. Se incluyeron a 12 casos con diagnóstico histopatológico final de CGT-I luego de ser sometidos a DES bajo indicación absoluta. Se describen las tasas de resección en bloque y curativa, la incidencia de eventos adversos y los resultados quirúrgicos en los casos derivados a cirugía. Resultados: La mediana de edad de los pacientes fue de 54,5 años, con un predominio femenino. Todas las lesiones fueron resecadas en bloque. No se presentaron complicaciones asociadas a la DES. Los resultados histopatológicos revelaron un predominio del subtipo células en anillo de sello. Se logró una resección curativa de 66,7%. Cinco pacientes fueron derivados a cirugía luego de la DES, sin encontrar cáncer residual ni ganglios afectados en las piezas quirúrgicas. No se presentaron recurrencias en una mediana de seguimiento de 7,5 meses. Conclusiones: Los hallazgos sugieren que la DES es un tratamiento seguro y efectivo para casos seleccionados de CGT-I en Perú, logrando tasas de resecciones curativas similares a las publicadas en estudios orientales.

Evaluación del uso de corticoides como un marcador de atención de calidad en el manejo de la enfermedad Inflamatoria Intestinal

2024-07-24T01:03:25-05:00

Introducción: A pesar de los avances en las estrategias terapéuticas, los corticoesteroides siguen desempeñando un papel en inducir la remisión en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Desafortunadamente, estos medicamentos suelen ser mal utilizados. Objetivos: Evaluar la dosis y duración de la terapia con corticoesteroides y el cambio posterior en el tratamiento en los pacientes con EII. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y observacional en pacientes con EII en seguimiento en el Programa de Enfermedad Inflamatoria Intestinal de la Clínica Universidad de los Andes desde enero de 2021 hasta agosto de 2022. Resultados: Se incluyeron 432 pacientes con EII, de los cuales el 63% eran mujeres, con una mediana de edad de 42 años (rango de 14 a 94 años), y el 66% tenía colitis ulcerosa (CU). El sesenta y seis por ciento de los pacientes habían recibido corticoides durante el curso de su enfermedad (entre 1 y 9 veces) con una mediana de duración de 12 semanas (rango de 2 a 48 semanas), siendo la prednisona el corticoide más utilizado (53%). El setenta y siete por ciento de los pacientes habían recibido tratamiento durante más de 3 meses o en dosis supra-terapéuticas (prednisona >60 mg/día). Hubo un cambio en el tratamiento de la EII posterior al uso de corticoides en el 28% de los pacientes frente al 90% después del ingreso al programa (p<0,001, IC95%: 1,83-2,49). Durante el seguimiento del Programa de EII, el 10% de los pacientes recibió corticoides (71% prednisona, 29% budesonida) sin variaciones según el tipo de EII, género, edad o tratamiento. Ningún paciente recibió corticoides durante más de 3 meses o en dosis supra-terapéuticas en nuestro Programa de EII. Conclusión: Este estudio enfatiza la importancia de evaluar el uso de corticoides como un marcador de calidad de atención en la EII. El manejo de estos pacientes a través de un programa especializado podría mitigar el uso excesivo de estos fármacos.

Premedication in upper gastrointestinal endoscopy to improve mucosal visualization. A systematic review

2024-08-31T16:28:06-05:00

Objective: This review aims to evaluate the efficacy and safety of premedication comprising mucolytics and/or defoaming agents to improve the quality of visualization during elective upper digestive endoscopy (elective upper GI endoscopy) procedure. Materials and methods: A systematic review of the literature contained in electronic databases (Medline/Pubmed, Embase, and Lilacs) was performed to identify randomized controlled trials and systematic reviews that assessed patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy (elective upper GI Endoscopy) under sedation, after being premedicated with mucolytics and/or defoaming agents for mucous clearance. A meta-analysis was conducted to determine the relative efficacy and safety profile of such premedication. Results: In patients undergoing an elective procedure, premedication with defoaming and/or mucolytic agents improved the visibility score of the gastric antrum during upper GI endoscopy. The use of combined agents such as simethicone vs. water and N-acetyl cysteine (NAC) vs. water showed significant differences in favor of the active substance; however, no significant differences were found between the use of simethicone alone vs. simethicone + NAC. The use of pronase and dimethylpolysiloxane, among others, produced no significant difference (additive effect) in the visualization score. This is associated with the limited number of studies that performed similar comparisons and the heterogeneity of the outcomes. No major adverse effects were reported in the studies that were included regarding safety outcomes (i.e., volume of fluids required for clearance, risk of bronchoaspiration, and disinfection of equipment). Conclusions: The results of this review evidence that premedication with simethicone (a drug registered in Colombia for use against functional gastrointestinal disorders; ATC group A03A) is safe and effective for improving the quality of visualization during elective upper GI endoscopy procedures. However, no significant differences were observed in the visualization quality with the use or addition of other agents. The use simethicone should be set as off-label use and should be implemented at the prescriber’s discretion. The use of simethicone as a premedication is recommended to improve the endoscopic visualization score in elective procedures.

Aceptabilidad y resultados de detección de infección por virus de hepatitis B, C y virus de inmunodeficiencia humana mediante test rápido en pacientes sometidos a endoscopía ambulatoria

2024-10-30T23:24:40-05:00

Introducción: Las infecciones por virus inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B (VHB) y C (VHC) son un problema global de salud pública. En 2019 había 295,9 millones de personas con hepatitis B crónica y 57,8 millones con VHC y menos del 20% conocían su estado. En 2017 había 37 millones de personas con VIH y el 75% estaba diagnosticado. Crear estrategias accesibles de tamizaje sigue siendo un desafío. El uso de tests de diagnóstico rápido (TDR) es una opción económica y simple. La unidad de endoscopía es un lugar ideal dado su alto flujo de pacientes y personal calificado. Objetivos: Evaluar el uso y aceptación de la aplicación de dos TDR que detectan VIH, VHB y VHC en pacientes que ingresan a estudio endoscópico y conocer el porcentaje de rechazo a su aplicación. Materiales y métodos: Se realizó un estudio piloto observacional transversal. Se enrolaron adultos que ingresaron ambulatoriamente a Centros de Endoscopía en Santiago y se aplicaron dos TDR: Montebio y HCV/HBsAg/HIV Rapid Test previa consejería y consentimiento informado. Resultados: 358 de 375 pacientes (96%) aceptó el test, 79% fueron mujeres. La edad promedio fue 50 ± 17 años. Un sujeto fue reactivo para VHC en ambos tests (0,27%). No hubo reactivos para VHB/VIH. 17 pacientes (4,2%) rechazaron el examen. El porcentaje de rechazo según género fue 8,8% (hombres) vs. 2,7% (mujeres) (p=0,009). La experiencia global fue positiva y el 98% recomendaría el proceso. Conclusiones: El uso de TDR en endoscopía representa una oportunidad de detección sistemática de pacientes infectados con adecuada aceptación.

Tratamiento de la infección por Helicobacter pylori en la era de la resistencia antibiótica. ¿Qué sabemos hasta ahora?

2024-12-09T14:27:23-05:00