Revista de Gastroenterología del Perú

Terapia dual vs cuádruple con bismuto en H. pylori recurrente: ensayo aleatorizado multicéntrico

2025-12-18T03:21:16-05:00

Con el aumento de la resistencia a los antibióticos, el tratamiento de la infección por H. pylori se ha convertido gradualmente en un reto para los médicos. Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de la terapia dual más bismuto (TDB) con la terapia cuádruple con bismuto (TQB) para el tratamiento de H. pylori en pacientes con por lo menos un fallo en la terapia de erradicación previa. El objetivo primario fue la erradicación de H. pylori a las 6 semanas del tratamiento. Materiales y métodos: Ensayo clínico aleatorizado, abierto y de superioridad, que evaluó la erradicación de H. pylori en pacientes con al menos un fracaso terapéutico previo. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a recibir durante 14 días terapia dual con bismuto (TDB: esomeprazol 40mg tres veces al día, amoxicilina 1g tres veces al día y subsalicilato de bismuto 262mg cuatro veces al día) o terapia cuádruple con bismuto (TQB: esomeprazol 40mg tres veces al día, amoxicilina 1g tres veces al día, doxiciclina 100mg dos veces al día y subsalicilato de bismuto 262mg cuatro veces al día). Resultados: Se aleatorizó a un total de 267 de los 283 sujetos; 11 fueron excluidos debido a los criterios de exclusión y 5 rechazaron participar. Las tasas de erradicación según los análisis por intención de tratar y por protocolo fueron del 90,1% (119/131; IC del 95%: 84,7-94,7%) y del 95,8% (113/118; IC del 95%: 90,5-98,2%) para el TDB, y del 78,7% (107/136; IC del 95%: 71,1-84,7%) y del 84,7% (94/111; IC del 95%: 76,8-90,2%) para el TQB. Se confirmó la superioridad del TDB (p=0,001 en ITT; p=0,04 en PP). Se reportaron eventos adversos en el 30,5% (33/131) de los pacientes tratados con TDB y en el 44,1% (60/136) de los pacientes tratados con TQB (p=0,001). Conclusiones: La terapia dual con bismuto es una mejor alternativa a la terapia cuádruple clásica con bismuto para el tratamiento de pacientes con por lo menos una terapia fallida para H. pylori, ya que proporciona una mayor erradicación con una seguridad y un cumplimiento superiores.

Antimicrobial resistance profile in Helicobacter pylori isolates from Costa Rica

2025-10-04T00:52:17-05:00

Objectives: Helicobacter pylori infection relates to multiple gastric diseases, and its eradication is becoming more challenging due to antimicrobial resistance to commonly used antibiotics, especially clarithromycin. The aim of this study is to describe the antimicrobial susceptibility profiles of H. pylori isolates from Costa Rican patients. Materials and methods: Antimicrobial susceptibility was assessed for 14 H. pylori isolates using the E-test method for amoxicillin, clarithromycin, levofloxacin, metronidazole, tetracycline, and rifampicin. Due to its importance, the point mutations A2143G and A2144G related to clarithromycin resistance were also studied using PCR-RFLP. Results: Resistance to clarithromycin (29%), levofloxacin (29%), metronidazole (29%), and rifampicin (7%) was found in the studied isolates. These included three isolates with multidrug resistance. A2143G mutation was detected in one isolate and A2144G was detected in two isolates, and the presence of mutations correlated significantly with phenotypic resistance to clarithromycin (r=0.8321, p=0.0071). Conclusions: Antibiotic resistance was high in the studied isolates from Costa Rica. The number of isolates is small, but the results highlight the need for further studies to assess the antibiotic resistance as a growing problem in the country. H. pylori culture and phenotypic tests are difficult, but molecular testing can be used as a quick and cheap option to monitor clarithromycin resistance.

Prevalencia y factores asociados a Helicobacter pylori en pacientes pediátricos en una institución de alta complejidad en Medellín

2025-09-16T02:39:39-05:00

Objetivo: Aportar información sobre las características sociodemográficas, ambientales y clínicas relacionados con la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) en niños. Materiales y métodos: Se incluyeron 183 niños entre los 4 y 17 años atendidos en un hospital de alta complejidad en Medellín, Colombia, entre abril de 2022 y marzo de 2024, a quienes se les practicó una endoscopia digestiva alta con biopsias. Se analizaron datos socioeconómicos, síntomas gastrointestinales, hallazgos endoscópicos e histológicos. Se calculó la prevalencia de H. pylori y la asociación entre características sociodemográficas, clínicas y ambientales con la presencia del microorganismo. Resultados: La prevalencia de infección por H. pylori fue de 23%. No hubo asociación entre las variables sociodemográficas ni los síntomas con la infección por H. pylori. La inflamación crónica activa (97,6% vs. 13,5%, p<0,001), la nodularidad antral (50% vs. 7,1%, p<0,001), el eritema pangástrico (33,3% vs. 14,2%, p=0,005), los antecedentes personales de infección por H. pylori (4,8% vs. 2,1%, p=0,009) fueron significativamente más frecuentes en los infectados. La historia familiar de cáncer gástrico se halló en 2 pacientes en el grupo infectado (4,8%). Conclusiones: Se encontró una prevalencia similar a otros estudios latinoamericanos. Se resalta la importancia de integrar la evaluación endoscópica e histológica con antecedentes sociodemográficos y clínicos relevantes para una identificación más racional del H. pylori y se sientan bases para futuras investigaciones en nuestra población.

Hepatitis C among people experiencing homelessness in Chile: prevalence and associated factors

2026-03-29T20:19:41-05:00

Objective: Hepatitis C virus (HCV) infection remains an important public health concern among people experiencing homelessness (PEH), yet data from Latin America are limited. We aimed to estimate HCV prevalence and describe associated risk factors and linkage to care in this population. Materials and methods: We conducted a retrospective study of 800 PEH in Santiago, Chile. Participants underwent rapid HCV antibody screening followed by confirmatory RNA testing. Standardized data on sociodemographic characteristics and potential risk factors were collected. Results: Four participants tested positive for HCV, corresponding to a prevalence of 0.5%. Reported exposures among HCV-positive individuals included tattoos, high-risk sexual behaviors, previous blood transfusion, and cocaine use; none reported intravenous drug use. Linkage to care was limited, with only one individual (25%) initiating direct-acting antiviral therapy. Barriers included lack of health insurance coverage, administrative obstacles, unstable living conditions, and loss to follow-up. Conclusions: HCV prevalence in this cohort was low. However, distinct risk profiles and important gaps in treatment access were identified. These findings support the need for targeted microelimination strategies and strengthened linkageto-care pathways for PEH in Latin America.

Hallazgos por manometría anorrectal de alta resolución en pacientes con constipación crónica primaria, según la clasificación Londres, en instituciones de atención de salud privada en Lima - Perú

2025-12-04T20:18:48-05:00

La constipación crónica, es un trastorno gastrointestinal frecuente que afecta la calidad de vida y cuya etiología es multifactorial. La manometría anorrectal de alta resolución (HR-ARM), permite una evaluación objetiva de la función anorrectal. En el Perú, no hay información sobre sus hallazgos en la población adulta. Objetivo: Describir los hallazgos obtenidos mediante manometría anorrectal de alta resolución en pacientes con constipación crónica primaria, de acuerdo con la Clasificación de Londres, en tres instituciones privadas de Lima, Perú. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en tres instituciones privadas de Lima entre enero del 2020 y diciembre del 2024. Se incluyeron reportes de manometría de pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de constipación crónica primaria y colonoscopía sin hallazgos patológicos. Los datos fueron analizados en STATA v.18 aplicando estadística descriptiva y la prueba de Chi cuadrado. Resultados: Se evaluaron 122 pacientes (81,2% mujeres). Según la Clasificación de Londres, predominó la normotensión anal con hipocontractilidad (62,3%), la expulsión normal con coordinación anormal (43,4%) y la preservación del reflejo rectoanal inhibitorio (97,5%). En cuanto a sensibilidad rectal, la hiposensibilidad fue el hallazgo más frecuente (38,5%), seguido de parámetros normales (37,8%). El análisis según edad y sexo mostró diferencias significativas en la presión anal de reposo (p=0,045), el deseo de defecar (p=0,048) y la urgencia rectal (p=0,007). Conclusiones: Los hallazgos manométricos más frecuentes en pacientes con constipación crónica primaria, fueron la hipocontractilidad anal, la alteración de la coordinación anorrectal y la hiposensibilidad rectal. Estos resultados evidencian diferencias según edad y sexo, resaltando la importancia de incorporar la Clasificación de Londres para un diagnóstico más preciso y un manejo clínico personalizado.

Real-world effectiveness and safety of golimumab in ulcerative colitis: multicenter experience from Chile

2026-04-23T01:45:23-05:00

Objectives: Evidence on golimumab for ulcerative colitis (UC) is scarce in Latin America. We aimed to assess the real-world effectiveness and safety of golimumab in a multicenter Chilean cohort. Materials and methods: We conducted a retrospective, observational study including adult patients with moderate-to-severe UC treated with golimumab under the Chilean government coverage program (July 2019-August 2023). Clinical, biomarker, endoscopic, and histological outcomes were evaluated at weeks 16 and 52. Dose optimization strategies and adverse events (AEs) were recorded. Results: Seventy-nine patients were included (69.6% women; median disease duration 8 years). Most were anti-TNF naïve (94%). At week 16.81% achieved symptomatic remission, 77% biomarker remission, 35% endoscopic remission, and 38% histological remission. At week 52, 43 patients remained on treatment; of these, 93% achieved symptomatic remission, 98% biomarker remission, 63% endoscopic remission, and 42% histological remission. Dose optimization was required in 62% of patients, and early optimization was associated with higher remission stability. Kaplan-Meier analysis showed 75% clinical remission at 24 months. Adverse events were infrequent, with no colectomies reported. Conclusions: In this first Chilean and Latin American multicenter real-world study, golimumab proved effective and safe for moderate UC, achieving high rates of clinical and biomarker remission, particularly with early dose optimization. Despite newer biologics and small molecules, golimumab remains a valid therapeutic option in regions with limited access.

Complicación tardía post - CPRE, un caso inusual de migración de stent biliar

2026-03-08T23:57:51-05:00

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento terapéutico esencial en el manejo de patologías biliares y pancreáticas, aunque implica un riesgo inherente de complicaciones. Las perforaciones tipo Stapfer III, originadas durante el procedimiento por manipulación instrumental, pueden requerir colocación de un stent biliar para mantener el drenaje y controlar la fuga. Sin embargo, la migración tardía del stent biliar constituye una complicación infrecuente pero grave, capaz de perpetuar la fuga biliar y favorecer infecciones y/o pancreatitis secundaria.

Actinomicosis hepática primaria simulando un tumor hepático maligno: reporte de caso y revisión de la literatura latinoamericana

2026-01-27T10:38:30-05:00

La actinomicosis hepática es una forma poco frecuente de infección por Actinomyces spp. Se caracteriza por una presentación clínica inespecífica y hallazgos imagenológicos que pueden simular una neoplasia hepática. Se presenta el caso de un varón de 43 años con dolor en el cuadrante superior derecho de tres meses de evolución y pérdida ponderal. La resonancia magnética evidenció una masa hepática infiltrativa que comprometía los segmentos IV, V y VIII del hígado, sugestiva de malignidad. La biopsia percutánea fue inconclusa, por lo que se realizó una hepatectomía derecha extendida con colectomía segmentaria. El diagnóstico definitivo se estableció mediante estudio histopatológico, que evidenció gránulos de azufre y estructuras filamentosas compatibles con Actinomyces spp. El paciente recibió tratamiento antibiótico prolongado, con evolución favorable y sin evidencia de recurrencia durante el seguimiento. La actinomicosis hepática es una entidad con escasa representación en la literatura de América Latina y debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial de masas hepáticas atípicas, incluso en ausencia de factores predisponentes. Su presentación puede simular neoplasia hepática y conducir a intervenciones quirúrgicas mayores innecesarias. En la práctica clínica, es fundamental mantener la sospecha de etiologías infecciosas, especialmente cuando las biopsias iniciales no son concluyentes.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica transgástrica guiada por ultrasonografía endoscópica en un mismo tiempo endoscópico: primer caso en la región caribe colombiana

2026-04-23T01:47:59-05:00

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es considerada el procedimiento de primera elección en el tratamiento de las patologías más frecuentes de la vía biliar. Los pacientes con bypass gástrico en Y de Roux por la alteración anatómica resultante de esta cirugía hacen la CPRE muy difícil de realizar. Presentamos el caso de una mujer de 43 años, con antecedente de bypass gástrico que ingresó con dolor abdominal, fiebre e ictericia. Se diagnosticó una coledocolitiasis con colangitis. En junta médica multidisciplinaria, se decidió practicar una CPRE trans gástrica guiada por ultrasonografía endoscópica (EDGE) en un solo tiempo endoscópico. En el manejo de esta paciente se creó una fístula gastrogástrica mediante la colocación de un stent Hot Axios. La fístula se dilató y fijo lo que permitió el paso seguro del duodenoscopio y la realización de la CPRE la cual permitió el diagnóstico de un síndrome de Mirizzi tipo IV con cálculo impactado. Se colocó un stent biliar con drenaje de material purulento y resolución de la infección. Se programó para litotricia posterior. Este caso demuestra que la técnica EDGE es una alternativa efectiva y mínimamente invasiva para acceder a la vía biliar en pacientes con anatomía alterad con una alta tasa de éxito y un perfil de seguridad aceptable, permitiendo el diagnóstico y tratamiento en un tiempo endoscópico.

Perforación esofágica en niños tratada con stents biliares recubiertos: serie de tres casos en un hospital de alta complejidad en Medellín, Colombia

2025-12-02T14:54:57-05:00

La perforación esofágica es una lesión grave del tracto digestivo con complicaciones severas y alta mortalidad, representando un reto diagnóstico en la población pediátrica por la inespecificidad de los síntomas. Las causas incluyen trauma externo, ingestión de cáusticos o de cuerpos extraños y lesiones iatrogénicas. Se presentan tres pacientes pediátricos con perforación esofágica de varias etiologías manejados exitosamente mediante la colocación endoscópica de stents metálicos biliares totalmente recubiertos, junto con terapia antibiótica de amplio espectro y soporte nutricional. Dos casos correspondieron a perforaciones secundarias a cuerpo extraño impactado (un fragmento plástico y una moneda) y uno a perforación por ingestión de cáusticos. En todos los casos se logró cierre completo de la solución de continuidad sin necesidad de cirugía, con resolución de la fuga esofágica y evolución clínica favorable. La utilización de stents biliares recubiertos es una alternativa efectiva y segura para el manejo de perforaciones esofágicas benignas en niños seleccionados, permitiendo el cierre del defecto y evitando intervenciones quirúrgicas de alta morbilidad.

Mixed Neuroendocrine-NonNeuroendocrine Neoplasm of the Sigmoid colon: the first case reported in Perú

2025-12-23T21:19:28-05:00

Mixed Neuroendocrine-NonNeuroendocrine Neoplasms (MiNENs) are rare and aggressive entities, with scarce reports worldwide, especially from Latin America. We describe the first documented case of sigmoid MiNEN in Perú in a 77-year-old woman with a history of hypertension, diabetes, and osteoporosis who presented with left lower quadrant pain and abdominal distension. Colonoscopy revealed polyps, one of which was histologically consistent with a large-cell neuroendocrine carcinoma (NEC) and a high-grade tubular adenoma, each accounting for ≥30% of the lesion, fulfilling MiNEN criteria. Immunohistochemistry confirmed the diagnosis with an Antigen Kiel 67 [Ki-67] index of 70%. Positron Emission Computed Tomography (PET/CT) demonstrated focal uptake without nodal involvement. The patient underwent laparoscopic radical sigmoidectomy with colorectal anastomosis; histopathology confirmed submucosal invasion and metastasis in 5/14 lymph nodes. She was subsequently started on adjuvant carboplatin/etoposide chemotherapy and remains under oncological follow-up. This case underscores the diagnostic and therapeutic challenges of colorectal MiNENs, highlights the role of PET/CT as well as multidisciplinary management, and emphasizes the importance of considering radical resection even after endoscopic removal, given the high risk of recurrence and aggressive biological behavior.

Mielofibrosis como causa de hipertensión portal no cirrótica

2026-02-08T22:48:13-05:00

La mielofibrosis primaria es una neoplasia mieloproliferativa crónica, con hematopoyesis extramedular. La hipertensión portal representa la principal causa de muerte en pacientes. El diagnóstico de hipertensión portal se contempla ante la presencia de sus manifestaciones clínicas mediante endoscopia digestiva alta, que permite diagnosticar várices esofágicas y realizar procedimientos endoscópicos. Las opciones de manejo incluyen medidas generales, quimioterapia, esplenectomía y radioterapia. Presentamos el caso de una mujer de 53 años con antecedente de mielofibrosis que consultó por dolor abdominal y anemia. La videoendoscopia digestiva alta evidenció várices esofágicas y, tras confirmarse la hipertensión portal, la biopsia hepática percutánea reveló mielofibrosis. Tras el manejo adecuado, la paciente presentó una evolución favorable.

Intestino irritable: una enfermedad orgánica en 2026

2026-05-29T01:33:24-05:00

El síndrome del intestino irritable (SII) es un desorden de la interacción del eje intestino-cerebro caracterizado por dolor abdominal y alteración en la forma y/o frecuencia de las deposiciones. El concepto previo de este síndrome como un “trastorno funcional” ha sido a menudo interpretado erróneamente como “lo contrario a orgánico” o “netamente psicológico”, estigmatizándolo e incluso deslegitimándolo. La evidencia soporta que, por el contrario, este síndrome tiene una base orgánica subyacente mediada por la compleja interacción de múltiples alteraciones fisiopatológicas medibles y cuantificables. Entre estas alteraciones destacan la predisposición genética, alteraciones de la microbiota intestinal, hipersensibilidad visceral, anormalidades en el procesamiento central del dolor, anormalidades en la motilidad gastrointestinal, alteraciones en la función de barrera intestinal e influencias ambientales. En conjunto, todos estos elementos se integran a través del modelo del eje intestino-cerebro, en el cual forman múltiples bucles de retroalimentación positiva que inician, exacerban y perpetúan las manifestaciones del SII. En esta revisión discutimos a profundidad las alteraciones fisiopatológicas subyacentes al SII para recordar y concientizar al personal de salud sobre la naturaleza orgánica de este síndrome. Además, resumimos a la luz de estas alteraciones los abordajes terapéuticos modernos y sus limitaciones.

Eje microbiota-intestino-cerebro en el síndrome del intestino irritable: mecanismos fisiopatológicos y perspectivas terapéuticas

2026-05-28T23:39:01-05:00

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal funcional de alta prevalencia global, caracterizado por dolor abdominal crónico, distensión y alteraciones del hábito intestinal, con un impacto sustancial sobre la calidad de vida y los sistemas de salud. En los últimos años, la microbiota intestinal ha emergido como un componente central en su fisiopatología. Los pacientes con SII presentan alteraciones en la diversidad y composición microbiana —conocidas como disbiosis— que varían según el subtipo clínico: predominio diarreico, estreñimiento o mixto. Estas alteraciones se asocian con disfunción de la barrera epitelial intestinal, inflamación de bajo grado mediada por mastocitos y citocinas proinflamatorias, perturbaciones en la fermentación y producción de gases, y desregulación del eje microbiota-intestino-cerebro, un sistema de comunicación multidireccional que integra el sistema nervioso central, el sistema nervioso entérico y la microbiota. Los metabolitos microbianos —como los ácidos grasos de cadena corta, la serotonina, la triptamina y la histamina— participan activamente en la modulación de la motilidad, la sensibilidad visceral y la respuesta neuroimmune. Ante este panorama, han surgido estrategias terapéuticas dirigidas a modular la microbiota, entre ellas probióticos, prebióticos, simbióticos, la dieta baja en oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles, la rifaximina y el trasplante de microbiota fecal, con resultados alentadores aunque heterogéneos. Terapias emergentes como los postbióticos y la fagoterapia abren nuevas perspectivas. Esta revisión analiza los mecanismos fisiopatológicos que vinculan la disbiosis con el SII y evalúa las principales intervenciones terapéuticas dirigidas a la microbiota.

Criterios de Roma V: una nueva era para los trastornos de la interacción intestino-cerebro

2026-06-15T00:18:36-05:00