Revista de Gastroenterología del Perú

Clasificaciones para el informe endoscópico: guía práctica para residentes

Harold Benites-Goñi — 2025-12-30

Al momento de finalizar un procedimiento endoscópico debemos elaborar un informe de los hallazgos evidenciados. Sin embargo, el reporte que se genera, no es sólo para describir y nombrar lo encontrado durante la endoscopía. El informe endoscópico debe constituirse como una herramienta relevante que no sólo debe permitir mejorar la comunicación entre el personal médico, sino que gracias a un diagnóstico claro pueda respaldar una decisión médica posterior al procedimiento. Este objetivo se puede lograr mediante la sistematización de nuestros informes mediante el uso de clasificaciones y escalas validadas de forma rutinaria. Sin embargo, muchas veces el uso de estas suele ser complicado y no se suele hacer de formar habitual, principalmente entre los endoscopistas en formación. Por ese motivo, presentamos la siguiente revisión narrativa, con el objetivo de proporcionar al gastroenterólogo en formación las clasificaciones más importantes, explicadas de manera simple y con referencias actualizadas.

Cambios en la mortalidad por cáncer gástrico en el Perú antes, durante y después de la pandemia: un análisis nacional de series de tiempo interrumpidas

Harold Benites-Goñi — 2025-12-30

Introducción: El diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico pudo verse afectado durante la pandemia COVID-19, influyendo finalmente en la mortalidad por esta enfermedad. Objetivo: Evaluar el cambio de la mortalidad por cáncer gástrico durante los años de la pandemia COVID-19. Materiales y métodos: Se realizó un análisis de series de tiempo interrumpidas para evaluar los cambios en la mortalidad por cáncer gástrico. Los datos se obtuvieron del Sistema Informático Nacional de Defunciones. Se compararon tres periodos: prepandemia (2017–2019), pandemia (2020–2021) y post-pandemia (2022–2023). Se utilizaron modelos de regresión segmentada. Resultados: Antes de la pandemia se registraron 2,107 muertes al año. Durante los años 2020 y 2021 se observó un incremento del 39% y 118%, respectivamente. Los mayores picos ocurrieron entre abril y julio del 2020. Además, se observó un incremento durante los primeros meses del 2021. Aunque en el 2023 las defunciones disminuyeron progresivamente, no se logró alcanzar los niveles pre-pandémicos. Mediante el análisis realizado se evidenció que las muertes observadas superaron consistentemente las proyecciones esperadas hasta fines del 2022. Conclusiones: La pandemia COVID-19 generó un incremento temporal pero significativo de la mortalidad asociada a cáncer gástrico en Perú.

Trastornos motores esofágicos en adultos mayores: experiencia con manometría esofágica de alta resolución en un centro de referencia en Colombia

Albis Hani — 2025-12-30

Introducción: La edad avanzada se asocia con un mayor número de trastornos motores esofágicos, debido a un incremento en la presión del esfínter esofágico inferior (EEI) y a una disminución del vigor peristáltico. La peristalsis secundaria, en particular, se ve más afectada por la edad que la peristalsis primaria, lo cual podría estar relacionado con un aumento de la dismotilidad esofágica los adultos mayores. Objetivos: Describir cuáles son los trastornos esofágicos más frecuentes en adultos mayores sometidos a manometría esofágica de alta resolución (MEAR), según la clasificación de Chicago v4.0. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal realizado en el Hospital Universitario San Ignacio. Se incluyeron pacientes mayores de 65 años que fueron sometidos a manometría esofágica de alta resolución por diversas indicaciones, entre los años 2020 y 2025. Resultados: Se incluyeron 177 pacientes de 65 años o más con un rango de edad entre 68-76 años. La principal indicación para realizar la manometría esofágica de alta resolución (MEAR) fue la disfagia, presente en el 49,7%, seguida por síntomas de reflujo en el 39%. El diagnóstico manométrico patológico más frecuente fue la obstrucción del tracto de salida no concluyente, en el 14,1%, seguido por motilidad esofágica inefectiva en el 9,6% y acalasia en el 5,1%. El 17,1% de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) erosiva presentaban un diagnóstico manométrico de motilidad esofágica inefectiva. Conclusión: Los adultos mayores presentan una mayor asociación con dismotilidad esofágica, siendo el espectro de los trastornos de obstrucción al tracto de salida el más frecuentemente identificado en esta población.

White light imaging versus artificial intelligence-assisted white light imaging for colorectal neoplasia detection: a randomised trial

Carlos Eduardo Oliveira dos Santos — 2025-12-30

Introduction: Adenoma detection rate (ADR) and sessile serrated lesion (SSL) detection rate (SDR) are crucial quality indicators for colonoscopy, as their improvement contributes to effective prevention of colorectal cancer. Artificial intelligence (AI) has been shown to significantly increase ADR. This study compared white light imaging (WLI) versus AI-assisted WLI for neoplasia detection. Materials and methods: This was a prospective, randomised trial of screening, surveillance, and symptomatic patients. Our primary objective was to evaluate ADR. Secondary objectives included SDR, mean number of adenomas per patient (MAP), neoplasia detection rate (NDR), advanced ADR (AADR), and colonoscope withdrawal time. Results: A total of 621 adenomas were diagnosed in 711 patients, with 310 adenomas in the WLI group and 311 adenomas in the WLI+AI group (p=0.65). Eighty-three SSLs and two intramucosal carcinomas were also detected, totalling 706 neoplasms. ADR was 45.9% in the WLI group and 50.8% in the WLI+AI group (p=0.20). ADR was 54.4% for screening, 49.0% for surveillance, and 40.0% for symptomatic patients (p=0.01). Marginal significance was observed in the WLI+AI group for screening patients (61.5% vs. 49.2%, p=0.06). SDR was 9.0% for both groups. MAP (0.9 vs. 0.9, p=0.34), NDR (51.0% vs. 56.8%, p=0.13), and AADR (8.4% vs. 7.6%, p=0.78) did not differ significantly between the groups. Withdrawal time was similar for the WLI (12.4±5.1 min) and WLI+AI (12.2±4.1 min) groups (p=0.32). Conclusions: AI-assisted colonoscopy demonstrated high ADR and NDR. While without statistical relevance overall, marginal significance was observed for screening patients.

Prevalencia de esófago de Barrett y factores asociados al diagnóstico de displasia o adenocarcinoma en pacientes evaluados en un centro endoscópico universitario chileno

Alberto Espino — 2025-11-08

Introducción: El adenocarcinoma esofágico (ACE) está en aumento en países occidentales, y el esófago de Barrett (EB) constituye su única condición premaligna conocida. El EB afecta al 1-2% de la población general y hasta al 14% de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Los datos disponibles en Latinoamérica y Chile son limitados. Objetivos: Determinar la prevalencia de EB, la tasa de detección de neoplasia (neoplasia detection rate o NDR) y los criterios de calidad endoscópica asociados en un centro universitario chileno. Materiales y métodos: Estudio de cohorte longitudinal que incluyó a los pacientes con EB sobre el total de endoscopías digestivas altas realizadas en la Red de Salud UC CHRISTUS entre enero de 2015 y diciembre de 2022. Se excluyeron pacientes con antecedentes de otras neoplasias digestivas o derivados por EB/ACE previamente diagnosticado. Se analizaron variables demográficas, endoscópicas e histopatológicas. La prevalencia de EB se definió como el número de casos histológicamente confirmados sobre el total de endoscopías diagnósticas realizadas en el período. El NDR se definió como la presencia de displasia de alto grado (DAG) o ACE en la endoscopía índice sobre el total de pacientes con EB. Se aplicó regresión logística multivariable para identificar factores asociados de forma independiente con el NDR. Resultados: Se diagnosticaron 422 pacientes con EB (62% hombres; edad promedio 58 años, 17-87 años). La prevalencia de EB fue 0,46% (422/91 723), con un aumento de 0,33% en 2015 a 0,72% en 2022. La tasa de detección de DBG fue 3,8% (16/422) y el NDR 1,7% (7/422). El largo promedio del EB fue de 3,7 cm (1-18 cm). La clasificación de Praga y el uso de cromoendoscopía fueron reportados en el 66% (280/422) y 44% (185/422) de los procedimientos, respectivamente. Los factores asociados de manera independiente a la detección de neoplasia fueron: edad (OR 1,08; IC95%: 1,01-1,16), uso de cromoendoscopía (OR 10,1; IC95%: 1,03-96) y presencia de una lesión visible (OR 43,7; IC95%: 4,9-393). Conclusión: La prevalencia de EB en esta cohorte chilena fue de 0,46%, con una tendencia ascendente que se aproxima progresivamente a lo descrito a nivel internacional. El uso de cromoendoscopía y la detección de lesiones visibles se asociaron de forma independiente a una mayor detección de neoplasia, reforzando la importancia de la adherencia a los criterios de calidad endoscópica en la evaluación del EB.

Magnetic resonance assessment of gastrointestinal tract inflammation in Crohn’s disease using the simplified MaRIA score In a Colombian center: MAGNETIC study

Viviana Parra Izquierdo — 2025-12-30

Introduction: Magnetic Resonance Enterography (MRE) is a valuable imaging modality for the evaluation and follow-up of patients with inflammatory bowel disease (IBD), particularly Crohn’s disease (CD). This study describes MRE findings in patients with suspected or confirmed CD at a national reference center for IBD in Colombia. Materials and methods: A descriptive observational study was conducted in patients evaluated with MRE at a specialized IBD center. Results: Of the 20 patients evaluated, 18 (90%) underwent MRE due to clinical or endoscopic suspicion of Crohn’s disease, while 2 patients (10%) had a previously confirmed diagnosis and were assessed for follow-up evaluation. Overall, 40% of the cohort showed findings compatible with acute inflammatory activity. Overall, 40% of the cohort showed findings compatible with acute inflammatory activity. Intestinal involvement was most frequent in the terminal ileum (40%), followed by the sigmoid colon (15%), and the descending, transverse, and cecum colon (10% each). The average ileal segment length was 37 mm, with mean parietal thickening of 5.7 mm. Mesenteric fat signal alteration was observed in 55% of patients, mesenteric lymphadenopathy in 35%, and vascular changes in 10%. Chronic fibrostenotic changes were found in 15%, and 20% showed subocclusive-type obstructions. Findings not related to IBD were noted in 35% of cases. Based on the simplified Magnetic Resonance Index of Activity (MaRIA) score, 50% had a score of 0-1, 5% scored 2, 40% scored 3, and 5% scored 5. Conclusions: The MAGNETIC study confirms MRE’s role in identifying active inflammation, chronic sequelae, and complications in Crohn’s disease. It supports the use of the MaRIA score for objective disease assessment, enhancing clinical decision-making in specialized IBD centers.

Percepción de la conciliación vida-trabajo y el desempeño profesional en mujeres gastroenterólogas venezolanas: estudio pionero

Carla Dias — 2025-12-30

Introducción: A nivel mundial, las mujeres representan una parte significativa, e incluso mayoritaria, del personal médico, evidenciando una tendencia global hacia la feminización de la profesión. Sin embargo, persisten desafíos en la igualdad de género en roles de liderazgo y académicos. Comprender cómo las mujeres endoscopistas gestionan el delicado equilibrio entre sus exigentes carreras y vidas personales es crucial para asegurar entornos profesionales equitativos. Objetivo: esta investigación exploró a fondo dicha dinámica, buscando entender los desafíos únicos, estrategias de afrontamiento y factores que influyen en la integración exitosa de la vida personal y profesional para estas especialistas. Materiales y métodos: se diseñó una encuesta que abordó aspectos de la vida personal, formación académica, incorporando el Inventario de Burnout de Maslach (MBI) y la escala adaptada de satisfacción laboral de MacDonald y MacIntyre. Resultados: la muestra no probabilística incluyó 202 mujeres endoscopistas con edades entre 29 y 73 años. Se encontró que aquellas con hijos percibieron dificultades en la proyección profesional y ausencia de facilidades laborales durante la crianza. No obstante, no hubo diferencias significativas entre mujeres con y sin hijos en la percepción de discriminación laboral, posibilidades de ascenso profesional o capacidades de formación especializada. Se halló una relación negativa entre la edad y la percepción de burnout. La satisfacción laboral, por su parte, no presentó correlación con ninguna variable personal. Conclusión: estos resultados sugieren que, si bien la maternidad impone retos de conciliación, la experiencia profesional puede mitigar el burnout, independientemente de la satisfacción laboral. Se requieren políticas de apoyo y mentoría para lograr un ambiente inclusivo.

Hepatitis y enteropatía inducida por olmesartán, una asociación infrecuente. A propósito de un caso

Miguel Ramírez Verdyguer — 2025-12-30

Olmesartan es un fármaco antihipertensivo ampliamente empleado. Aunque sus reacciones adversas más frecuentes son cefalea, síntomas pseudogripales y mareo, se han descrito casos de enteropatía tipo esprúe caracterizados por diarrea crónica y atrofia vellositaria intestinal sin respuesta a dieta sin gluten. Mucho menos conocida es la afectación hepática por olmesartan, habiéndose reportado elevaciones discretas de aminotransferasas en menos del 2% en ensayos clínicos, no superiores a pacientes que recibieron placebo. Sin embargo, en los últimos años, se han notificado casos de hepatitis aguda grave con tiempo de latencia variable. La coexistencia de ambos efectos adversos, potencialmente graves, es muy infrecuente, habiéndose descrito en la literatura únicamente en dos pacientes hasta la fecha. El presente caso clínico trata de una mujer de 66 años, en tratamiento crónico con la asociación de olmesartan medoxomilo/amlodipino/hidroclorotiazida. Más de dos años después de su inicio, presenta clínica de diarrea crónica de 4-6 deposiciones diarias. Meses más tarde, coincidiendo con una reagudización de diarrea crónica con alteraciones hidroelectrolíticas que precisan ingreso hospitalario, desarrolló ictericia y una alteración del perfil hepático grave que llevaron a un estudio completo de ambos cuadros. Tras un estudio completo, se sospechó de esta toxicidad dual infrecuente por olmesartan. Tras su retirada hubo una resolución completa de los síntomas y de las alteraciones analíticas.

Gastroduodenitis eosinofílica secundaria a toxocariasis: una zoonosis que simula linfoma gástrico en pediatría

Carlos Augusto Cuadros Mendoza — 2025-12-30

Se describe el caso de una paciente pediátrica con gastroduodenitis eosinofílica secundaria a toxocariasis visceral, con presentación clínica, endoscópica e histológica sugestiva de linfoma gástrico. La paciente procedente de zona rural, presentó síntomas digestivos severos, hipereosinofilia persistente, lesiones ulcerativas profundas en estómago y duodeno, así como compromiso sistémico. Tras una extensa evaluación inmunológica, hematológica e infecciosa, se confirmó el diagnóstico mediante serología positiva para Toxocara canis. La evolución fue favorable con antiparasitarios, inmunomodulación y soporte nutricional intensivo. Este caso resalta la importancia de incluir etiologías infecciosas dentro del diagnóstico diferencial de la patología eosinofílica gastroduodenal, especialmente en pacientes pediátricos con compromiso sistémico y presentación que simula una enfermedad maligna.

Fístula duodeno-cava secundaria a cuerpo extraño metálico con trombosis de la vena cava inferior

Agustín Virgili — 2025-12-30

La fístula duodeno-cava (FDC) es una entidad extremadamente infrecuente, que puede tener consecuencias letales. Se asocia a procesos infecciosos, neoplásicos, trauma o cuerpos extraños. Reportamos un caso de FDC secundaria a la migración de un alambre metálico desde el duodeno hacia la vena cava inferior (VCI), acompañado de trombosis de la venosa extensa. Varón de 48 años sin antecedentes médicos relevantes que consultó por fiebre y dolor abdominal inespecífico. Se interna con diagnóstico inicial de Dengue agudo en contexto de epidemia por dicho virus. La tomografía computada reveló un cuerpo extraño metálico lineal que atravesaba la segunda porción duodenal, penetrando la pared visceral y alojándose en la luz de la VCI, con aire en su interior y trombosis venosa extensa. Se realizó video endoscopía digestiva alta (VEDA), con extracción exitosa del cuerpo extraño. El paciente recibió antibióticoterapia endovenosa durante 10 días y anticoagulación oral por 6 meses. La evolución clínica fue favorable, el paciente se recuperó sin complicaciones. La FDC por cuerpo extraño es extremadamente rara. El manejo endoscópico puede ser exitoso en casos seleccionados, evitando procedimientos quirúrgicos invasivos.

Melanoma anal primario con diseminación visceral: presentación de un caso

Diego Armando Huanay-Martínez — 2025-12-30

El melanoma anal primario representa menos del 2% de todos los melanomas y tumores anales. Es altamente agresivo y su presentación clínica inespecífica puede retrasar el diagnóstico. A pesar de la emergencia de la inmunoterapia, el único tratamiento curativo de los estadios tempranos, sigue siendo el quirúrgico. Presentamos el caso de una paciente con rectorragia y tumoración anal, sin compromiso de piel, ojos ni tracto gastrointestinal, con inmunohistoquímica positiva para S-100 y Melan-A. Se halló metástasis hepáticas y pulmonares y tuvo evolución desfavorable.

Unión biliopancreática anómala, una causa poco frecuente de pancreatitis recurrente

Dagoberto Rafael Duarte Misol — 2025-12-30

La unión biliopancreática anómala es una patología muy poco frecuente, con incidencias muy bajas en Asia, 1:1000 habitantes y aún más bajas en occidente, hasta 1:100.000. La imagen diagnóstica de elección es la colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Esta patología consiste en la unión del conducto biliar y pancreático por fuera de la pared duodenal, lo que predispone a reflujo de bilis y de jugo pancreático, favoreciendo que los pacientes presenten pancreatitis aguda recurrente. Es por esto que es muy importante diagnosticarla de forma oportuna y posteriormente tratarla de forma adecuada.

Presentación inusual de enfermedad de Crohn asociada con síndrome de linfohistiocitosis hemofagocítica: a propósito de un caso

Carlos Augusto Cuadros Mendoza — 2025-12-30

La enfermedad de Crohn (EC) es una patología inflamatoria crónica y multifactorial que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, con manifestaciones sistémicas, extraintestinales y atípicas. El síndrome de activación macrofágica o síndrome de linfohistiocitosis hemofagocítica (HLH) es una condición inflamatoria grave y poco común, que puede presentarse en enfermedades subyacentes como infecciones, neoplasias o patologías autoinmunes, cuya asociación con EC es extremadamente rara. Describimos el caso de un masculino de 8 años con síntomas inespecíficos como dolor en miembros inferiores, lumbalgia y dolor abdominal progresivo, evolucionando a insuficiencia respiratoria y choque cardiogénico, requiriendo ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Presentó bicitopenia, fiebre persistente, exantema, derrame pleural bilateral, hiperferritinemia, hipertrigliceridemia y signos de inflamación sistémica, por lo cual se sospechó HLH. Se descartaron infecciones y neoplasias hematológicas. Recibió inmunoglobulina, antibióticos de amplio espectro, antifúngicos y manejo inmunomodulador. A nivel digestivo presentó deposiciones diarreicas melénicas, hematoquecia, distensión abdominal y calprotectina fecal elevada. Una tomografía evidenció engrosamiento de paredes colónicas y adenomegalias mesentéricas. Mediante esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia y biopsias se confirmó EC, instaurándose tratamiento con infliximab, con respuesta clínica positiva. Este caso resalta una presentación atípica de EC con HLH, planteando importantes retos diagnósticos y terapéuticos.

Abordaje multidisciplinario de la disfagia: revisión de la literatura y perspectivas clínicas

Natalia M. Barrón Cervantes — 2025-12-30

La disfagia se define como una alteración del proceso deglutorio, el cual se divide en dos fases: orofaríngea y esofágica. Identificar la localización del trastorno es esencial para orientar el diagnóstico. La disfagia orofaríngea se asocia principalmente a enfermedades neurológicas crónicas, además de causas estructurales como el divertículo de Zenker o algunas neoplasias o farmacológicas. Por otro lado, la disfagia esofágica puede ser causada por obstrucciones (estenosis, anillos de Schatzki, cáncer), trastornos motores (acalasia, espasmo esofágico distal), o procesos inflamatorios, siendo la enfermedad por reflujo y la esofagitis eosinofílica las causas más prevalentes. La evaluación clínica inicial, basada en síntomas, permite orientar el estudio diagnóstico. Si se sospecha disfagia orofaríngea, debe realizarse una laringoscopia y derivarse al otorrinolaringólogo o a un patólogo del lenguaje. En disfagia esofágica, se recomienda realizar una endoscopía y esofagografía. La pHmetría con impedancia, la manometría y la tomografía se indica ante sospechas diagnósticas específicas.

Actualización en acalasia

Sara Estefany Herrera Mendoza — 2025-12-30

La acalasia es un trastorno motor primario del esófago, caracterizado por la ausencia de peristalsis y la falla en la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI). Su etiología sigue siendo incierta, con teorías que incluyen mecanismos autoinmunes, infecciosos y genéticos. Revisar los avances recientes en el diagnóstico y tratamiento de la acalasia, con énfasis en la clasificación funcional, el rol de tecnologías emergentes y las estrategias terapéuticas más efectivas. Se realizó mediante una revisión narrativa de literatura en inglés y español, que incluyó artículos científicos, guías clínicas y consensos internacionales recientes (AGA 2024, ESGE 2025). La clasificación de Chicago v4.0 ha mejorado la precisión diagnóstica de los trastornos motores esofágicos mediante la manometría esofágica de alta resolución, lo que facilita una correcta toma de decisiones terapéuticas. La miotomía endoscópica peroral (POEM) ha demostrado una alta eficacia clínica, especialmente en la acalasia tipo III. La miotomía de Heller laparoscópica continúa siendo una opción válida, particularmente cuando se combina con la funduplicatura. La dilatación neumática se debe reservar sólo para casos seleccionados. Actualmente, tecnologías como el EndoFLIP (Endoluminal Functional Lumen Imaging Probe) permiten una evaluación dinámica del estado del esfínter esofágico inferior durante los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, optimizando la planificación quirúrgica y la individualización del tratamiento, además de disminuir las complicaciones y mejorar los resultados clínicos. El abordaje moderno de la acalasia requiere una evaluación individualizada. La elección del tratamiento debe considerar el subtipo funcional, experiencia institucional y preferencias del paciente.

Avances en el diagnósticos de los trastornos motores esofágicos: nuevas herramientas y perspectivas

Jorge Espinoza-Ríos — 2025-12-30