Revista de Gastroenterología del Perú

Rescate de una recurrencia de adenoma rectal mediante técnica de disección intermuscular endoscópica

Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

La disección intermuscular endoscópica (DIE) surge como una alternativa para el tratamiento de lesiones rectales con sospecha de invasión profunda o con fibrosis extensa que no permiten su resección por disección submucosa endoscópica (DSE). La DIE es una técnica que permite acceder al espacio intermuscular del recto entre las fibras circulares y longitudinales de la muscular propia. A continuación, se presenta el caso de una paciente tratada exitosamente con DIE. Paciente de sexo femenino de 54 años, con antecedente de una lesión adenomatosa sésil del recto de aproximadamente 40 mm resecada con técnica de mucosectomía convencional. Presenta una recidiva del adenoma sobre la cicatriz de resección previa. Se realiza DIE del adenoma, logrando acceder y exponer el plano intermuscular. Se reseca en bloque la lesión con márgenes histológicos laterales y profundos negativos, cumpliendo criterios de resección curativa. Las técnicas de resección endoscópicas ofrecen ventajas por sobre la proctectomía radical, preservando la función anorectal con una menor morbimortalidad. La DIE ha mostrado efectividad y seguridad en estudios prospectivos y reportes de casos donde la DSE no es técnicamente factible. Sin embargo, se requieren mayores estudios para evaluar la eficacia a largo plazo y su comparación con otras técnicas de resección.

Gastroenteroanatomosis guiada por ecoendoscopía para obstrucción maligna a la salida gástrica: experiencia inicial en un centro endoscópico en Lima-Perú

Juan Antonio Chirinos-Vega, Oscar Eduardo Ponce de León Molina — Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

La gastroenteroanastomosis guiada por ecoendoscopía (GEA-EUS), es una técnica nueva mínimamente invasiva, que permite resolver las causas malignas de obstrucción a la salida gástrica (GOO), como método paliativo. Gracias a los stents metálicos de aposición de tejidos (LAMs), se busca crear una comunicación entre la cavidad gástrica con un asa yeyunal o duodenal, brindando una rápida resolución de síntomas con baja morbilidad y eventos adversos. Entre las causas de GOO destacan, las tumoraciones malignas que se originan a nivel del antro gástrico, duodeno, papila mayor, cabeza de páncreas y conducto biliar distal; ocasionando síntomas como vómitos postprandiales, dolor abdominal, pérdida peso, saciedad precoz y distensión abdominal. Este nuevo procedimiento, surge como alternativa a los métodos tradicionales como la colocación de stent metálicos autoexpandibles y gastroyeyunostomías quirúrgicas.

Hallazgos endoscópicos en colitis microscópica: un desafío diagnóstico en la práctica clínica

Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

La colitis microscópica (CM) es una enfermedad inflamatoria crónica del intestino caracterizada por diarrea acuosa y la aparente normalidad macroscópica de la mucosa colónica a la colonoscopía. Se clasifica en colitis linfocítica (CL) y colitis colagenosa (CC). Su incidencia ha aumentado en países desarrollados, pero en América Latina los datos son aún limitados. Presentamos el caso de una mujer de 65 años con fibromialgia y uso reciente de duloxetina, quien consultó por diarrea crónica. La colonoscopía mostró mucosa edematosa con pérdida de la transparencia vascular, surcos profundos en aspecto de empedrado y patrón de superficie puntiforme abierto. El estudio histopatológico confirmó una CL. Tras suspender la duloxetina, la diarrea remitió espontáneamente sin la necesidad de corticoesteroides. Aunque clásicamente se ha descrito que la CM presenta una mucosa colónica de aspecto normal, estudios han reportado hallazgos sutiles e inespecíficos como edema, eritema y alteraciones del patrón vascular. La detección de estos hallazgos puede mejorar con el uso de cromoendoscopía virtual y equipos de alta definición. Identificar estos patrones puede optimizar la obtención de biopsias y aumentar la pesquisa de esta condición, especialmente ante el estudio de una diarrea crónica. Sin embargo, los hallazgos endoscópicos deben diferenciarse de otras patologías, como enfermedad inflamatoria intestinal o colitis isquémica.

Miotomía endoscópica peroral como tratamiento de primera línea en acalasia esofágica pediátrica: reporte de un caso y revisión de la literatura

Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

La acalasia esofágica (AE) es un trastorno motor primario caracterizado por la incapacidad del esfínter esofágico inferior (EEI) para relajarse adecuadamente. Es una condición infrecuente en pediatría, su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha. El retraso diagnóstico conlleva a una importante morbilidad. El tratamiento se orienta a reducir la presión del EEI, lo que permite aliviar los síntomas. Presentamos el caso de un paciente masculino de 10 años, con antecedente de alergia alimentaria IgE mediada a lácteos y maní, natural, remitido a nuestra institución con una historia de seis meses de disfagia progresiva para sólidos, vómitos postprandiales y pérdida de peso significativa. El esofagograma baritado evidenció una dilatación severa del cuerpo esofágico, con un esófago distal con aspecto característico en “pico de pájaro”. La manometría esofágica de alta resolución confirmó el diagnóstico de AE tipo I. Se realizó una miotomía endoscópica por vía oral (POEM), un procedimiento innovador que ha demostrado ser eficaz, seguro y duradero en el manejo de la AE en población pediátrica, disponible en centros con experiencia y tecnología especializada. Este procedimiento podría convertirse a futuro en la primera la opción de tratamiento en niños con acalasia esofágica. Presentamos el caso del paciente más joven que hasta donde conocemos se reporta en Colombia con acalasia esofágica con una respuesta exitosa a una POEM.

Fístula gastro-gástrica posterior a bypass gástrico: reporte de caso

Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

Una fístula gastro gástrica es una comunicación anormal entre la bolsa gástrica excluida y el remanente gástrico después de un Bypass gástrico con reconstrucción en Y de Roux. La fístula gastro gástrica usualmente ocurre, durante el periodo postoperatorio tardío de un bypass, en menos de <1% de los pacientes. El diagnóstico de una fístula gastro gástrica puede ser un desafío clínico, ya que puede cursar desde estados asintomáticos hasta síntomas inespecíficos, como dolor epigástrico, reganancia de peso, reflujo gastroesofágico y emesis. Para diagnosticar esta rara complicación, se debe realizar una combinación de estudios endoscópicos y estudios de medios de contraste. No existe una estrategia de tratamiento óptimo. El manejo conservador se reserva para los pacientes asintomáticos. La corrección quirúrgica de la fístula gastro gástrica es un estándar de manejo, sin embargo, puede llegar a ser técnicamente difícil y tiene una mayor morbilidad que la cirugía bariátrica primaria. Es por esto que han surgido nuevas técnicas y abordajes endoscópicos en el manejo de la fístula gastrogástrica con prometedores resultados y seguridad.

Tuberculosis abdominal en tiempos de la enfermedad inflamatoria intestinal: el desafío diagnóstico de una enfermedad olvidada

Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

La tuberculosis abdominal (TBca) representa un reto diagnóstico considerable debido a su presentación clínica inespecífica y su similitud con enfermedades como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o neoplasias digestivas. En regiones endémicas, su reconocimiento oportuno es crucial para evitar la inmunosupresión inapropiada y retrasos terapéuticos. Descripción de casos: cuatro adultos inmunocompetentes con TBca atendidos en un hospital de tercer nivel del suroccidente colombiano entre enero de 2023 y mayo de 2025. Todos presentaron diarrea crónica, dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso. La sospecha inicial fue enfermedad de Crohn o colitis infecciosa. La imagenología mostró compromiso ileocecal y colónico; la endoscopia reveló lesiones ulceradas y la histología evidenció inflamación granulomatosa con necrosis caseosa. La PCR en tejido confirmó infección por Mycobacterium tuberculosis. En tres casos coexistió tuberculosis pulmonar. Todos recibieron tratamiento antituberculoso estándar con evolución favorable. Esta serie resalta la capacidad de la TBca para simular EII y la necesidad de mantener un alto índice de sospecha en contextos endémicos. Un abordaje integral que combine evaluación clínica, endoscópica, histológica y molecular es esencial para un diagnóstico certero y un tratamiento oportuno.

Serum infliximab concentrations and body mass index in patients with inflammatory bowel disease

Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

Background: Inflammatory bowel diseases (IBD), including Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC), are chronic conditions associated with healthcare burdens. Advanced therapies, such as infliximab (IFX), have improved disease outcomes. However, the role of body mass index (BMI) in influencing IFX serum concentrations and treatment response remains unclear. Objective: This study aimed to evaluate the association between BMI and IFX serum concentrations during different disease activity phases. Materials and methods: This cross-sectional observational report categorized patients into eutrophic (BMI < 24.9 kg/m²) and overweight/obese (BMI ≥ 25 kg/m²) groups. Serum IFX concentrations were measured, and disease activity was assessed using clinical, laboratory, endoscopic, and/or radiologic criteria. Results: The analysis included 102 patients (80 with CD, 22 with UC). The median serum IFX concentration in eutrophic CD patients was 3.84 µg/mL (1.66–8.82), while in overweight/obese patients was 6.00 µg/mL (1.90–10.34), with no significant difference (p = 0.353). Among the 22 patients with UC, the median serum IFX concentration in eutrophic patients was 6.28 µg/mL (0.860–13.66), compared to 4.23 µg/mL (2.33–12.91) in overweight/ obese patients, with no significant difference (p = 0.920). No differences were found in IFX concentrations between patients in remission or active disease. Conclusions: this study did not confirm that BMI influences IFX concentrations. More studies are needed to explore the impact of BMI on IFX pharmacokinetics and therapeutic efficacy.

Erradicación de Helicobacter pylori y factores asociados: terapia dual versus terapia triple convencional en Lima, Perú

Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

Objetivo: La infección por Helicobacter pylori (H. pylori) es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de cáncer gástrico. La terapia dual puede lograr tasas de erradicación mayores a la terapia triple convencional, y los factores asociados con una menor erradicación no han sido completamente estudiados. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la tasa de erradicación de H. pylori y sus factores asociados utilizando terapia dual frente a terapia triple convencional. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de 5 años que incluyó a 1506 pacientes con infección por H. pylori que recibieron terapia dual o terapia triple convencional. La erradicación fue confirmada con el test de aliento con urea. Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado (X2 ) para analizar las variables categóricas, y el riesgo relativo (RR) para evaluar las asociaciones con las tasas de erradicación y las variables clínicas. Resultados: La erradicación fue superior con la terapia dual, con un 84,58% (384/454) frente al 73,86% (777/1052) con terapia triple convencional, (p<0,001). La tasa de erradicación, en general, con esomeprazol fue del 82,13% (648/789), seguido por lansoprazol con 73,70% (213/289) y pantoprazol con 70,09% (300/428), (p<0,001). No se encontraron diferencias significativas en relación con comorbilidades como diabetes, hipertensión o dislipidemia. Conclusiones: La tasa de erradicación de H. pylori con terapia dual fue superior a la terapia triple convencional. El inhibidor de la bomba de protones con la mayor tasa de erradicación fue el esomeprazol. No hubo diferencias significativas en la erradicación según el sexo, la edad o las comorbilidades.

Prevalencia de Helicobacter pylori diagnosticada por endoscopía en niños con síntomas gastrointestinales atendidos en un hospital de tercer nivel en Lima, Perú

Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

Helicobacter pylori es una infección adquirida en la niñez, especialmente en países con alta prevalencia como Perú, sin embargo, existen pocos estudios en nuestra población, por lo que se requiere conocer su prevalencia y la mejor aproximación a su manejo. Objetivos: Determinar por endoscopía y biopsia, la prevalencia actual de esta infección en niños peruanos que acuden por molestias digestivas al Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo-descriptivo con 242 pacientes de 0 a 14 años, utilizando la historia clínica electrónica del sistema hospitalario. Resultados: La prevalencia de Helicobacter pylori fue del 27,2%. No existía sintomatología característica en el grupo positivo a la infección. Los hallazgos endoscópicos más relevantes en el grupo positivo respecto al negativo, fueron la alta frecuencia de gastritis nodular antral (72,1% vs. 9,8%, p<0,001) y la menor prevalencia de esofagitis endoscópica (13,1% vs. 23,6%, p<0,001). Por otro lado, a nivel histopatológico, la presencia de folículos linfoides fue mayor (24,5% vs. 4,5%, p<0,001), mientras que la inflamación crónica fue menor (54% vs. 87,5%, p<0,001). Conclusiones: Se concluye que los hallazgos histopatológicos asociados a Helicobacter pylori positivo son característicos en este grupo y que la prevalencia de esta bacteria en niños peruanos atendidos en una unidad de gastroenterología pediátrica es aparentemente menor a estudios previos similares, lo que plantea la necesidad de estudios adicionales para evaluar su relación con la posibilidad de resistencia antimicrobiana y la emergencia de enfermedades inmunomediadas.

Hepatogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico (EUS-HGS) como estrategia de drenaje biliar de rescate: experiencia en un hospital de tercer nivel en Costa Rica

Enrique Evans Rodríguez, Luis Carlos Araya Acero, Jorge Eduardo Vargas Madrigal — Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

Introducción: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el tratamiento estándar para el drenaje biliar, pero puede fallar en pacientes con obstrucción maligna avanzada. En estos casos, la hepatogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico (EUSHGS) ha surgido como una alternativa terapéutica eficaz. Este estudio retrospectivo describe la experiencia del Hospital San Juan de Dios, Costa Rica, con la EUS-HGS como estrategia de drenaje de rescate tras CPRE fallida. Objetivo: Describir la experiencia institucional con EUS-HGS como técnica de drenaje biliar en pacientes con obstrucción maligna irresecable y CPRE fallida, evaluando su viabilidad técnica, eficacia clínica y seguridad en un centro público de alta complejidad. Materiales y métodos: Se incluyeron 20 pacientes consecutivos tratados con EUS-HGS entre abril de 2023 y marzo de 2024. Se definió éxito clínico como una reducción ≥50% de bilirrubina total a los 30 días. Se evaluaron eventos adversos, tiempo de procedimiento y éxito técnico. Resultados: Se obtuvo éxito técnico en el 100% de los casos (20/20). Diecinueve pacientes (95%) alcanzaron éxito clínico. El tiempo promedio del procedimiento fue de 18 minutos. No se registraron complicaciones mayores ni mortalidad. Tres pacientes (15%) presentaron eventos adversos leves (dolor abdominal y sangrado mínimo). Conclusión: La EUS-HGS demostró ser una técnica segura, eficaz y reproducible en pacientes con CPRE fallida. La experiencia institucional respalda su aplicación en centros públicos con personal capacitado, fortaleciendo su rol en el abordaje de la obstrucción biliar maligna compleja.

Experiencia en mundo real con el uso de upadacitinib en inducción para enfermedad inflamatoria intestinal en Colombia: uparecol-induction

Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

Introducción: No existen estudios sobre la eficacia y seguridad de upadacitinib para la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) en Latinoamérica. Objetivo: Este estudio busca describir su eficacia y seguridad en la fase de inducción en pacientes con EII moderada/ grave. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo multicéntrico en pacientes con EII que recibieron upadacitinib en inducción entre julio de 2024 y enero de 2025. Resultados: Se incluyeron 26 pacientes, 53,8% mujeres, edad media 41,5 años (rango 18,1-70,4; DE 17,5). El 61,5% tenía colitis ulcerosa (CU) y 38.5% enfermedad de Crohn (EC), con un tiempo medio de diagnóstico de 6,4 años. En CU, 62,5% lograron respuesta clínica, 37,5% remisión clínica y 56,3% remisión bioquímica. En EC, 70% lograron respuesta clínica, 20% remisión clínica y 50% remisión bioquímica. Nueve de 16 pacientes con CU (56,3%) y 3 de 10 con EC (30%) lograron remisión clínica de la frecuencia de las heces y el dolor abdominal. En CU hubo una tendencia hacia mayor eficacia en urgencia defecatoria (OR 2,87; IC 95%: 0,53-18,25; p=0,19). De los 12 pacientes con manifestaciones extraintestinales (MEI), 75% presentaron remisión. Se reportaron eventos adversos en 5 pacientes (19,3%): tres casos de acné, una infección leve y una infección severa. Conclusiones: Este primer estudio latinoamericano con upadacitinib en EII demuestra eficacia y seguridad en pacientes con actividad moderada a grave.

Seguridad y eficacia de la resección mucosa endoscópica bajo el agua de pólipos colorrectales no pediculados mayores a 10 mm

Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) es una de las principales causas de muerte por cáncer en el Perú. La resección endoscópica de pólipos colorrectales ha demostrado disminuir la incidencia y mortalidad del CCR. La resección endoscópica bajo el agua (UEMR) ha surgido como una técnica eficaz y segura como alternativa para el manejo de pólipos no pediculados. Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de la UEMR en pólipos colorrectales no pediculados mayores a 10 mm en un hospital de alta complejidad en Lima, Perú. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de pacientes ≥18 años sometidos a UEMR entre enero y diciembre de 2023. Se analizaron tasas de resección en bloque, R0, recurrencia y complicaciones. Se recolectó información clínica, endoscópica e histopatológica. Resultados: Se realizaron 119 UEMR en 91 pacientes, con una mediana de edad de 72 años. El 60.5% de las lesiones se localizó en el colon derecho, y la mayoría midió entre 10-19 mm. La tasa de resección en bloque fue 80% y la tasa R0, 78%. Se reportó una tasa de complicaciones del 15%, incluyendo un caso de perforación y 2 sangrados tardíos. La mayoría de complicaciones ocurrió en el colon derecho. La recurrencia fue del 3.1%, observada únicamente en resecciones en pedazos. Los hallazgos histopatológicos incluyeron adenomas de bajo (47.9%) y alto grado (28.6%), así como 7 carcinomas (5.8%). Conclusiones: La UEMR es una técnica eficaz y segura para el tratamiento de pólipos colorrectales no pediculados mayores a 10 mm, especialmente en lesiones ≤20 mm. Sus ventajas incluyen alta tasa de resección en bloque, bajo riesgo de complicaciones y bajo costo.

Hemorragia digestiva variceal: epidemiología, patogénesis, manejo y profilaxis

Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

La hemorragia digestiva variceal es una de las principales complicaciones de la hipertensión portal en pacientes con cirrosis. Afecta a pacientes con cirrosis descompensada, y su aparición marca un punto de inflexión en la evolución de la enfermedad hepática. Pese a los avances terapéuticos, persisten desafíos en el manejo integral, especialmente en escenarios con recursos limitados. El tratamiento busca controlar el sangrado activo, prevenir el resangrado temprano y reducir la mortalidad. Esta revisión resume la evidencia reciente sobre fisiopatología, diagnóstico y manejo actualizado de la hemorragia digestiva variceal, incluyendo estrategias emergentes como la terapia vasoactiva precoz, el uso racional de transfusiones, la profilaxis antibiótica y el papel clave de la endoscopía oportuna; además de destacar la importancia de identificar la hipertensión portal clínicamente significativa para prevenir complicaciones y mejorar los desenlaces clínicos.

Gastric remnant cancer: a comprehensive narrative review from carcinogenesis to treatment

Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500

Gastric remnant cancer is cancer secondary to partial gastrectomy after five years. Peculiarities due to the gastrectomy status may influence this type of GC. Modifications in the gastric microbiome, luminal pH, dietary habits, increased bile reflux, and Epstein-Barr virus infection, together with the traditional GC risk factors, cooperate to increase the risk of cancer in the remnant stomach. H. pylori infection has been widely associated with GC, and its role in the pathogenesis of the remnant stomach, as well as the preventive effect of its eradication after gastrectomy, are issues of great scientific interest. Bariatric surgery is another condition potentially related to increased GC risk and challenges to its diagnosis. In this scenario, this article aims to review the current evidence of the fundamental aspects involved in developing the gastric remnant cancer

¿Cómo publicar un artículo científico en la Revista?

Hugo Guillermo Cedrón Cheng — Tue, 30 Sep 2025 00:00:00 -0500