Hepatitis y enteropatía inducida por olmesartán, una asociación infrecuente. A propósito de un caso

Resumen

Olmesartan es un fármaco antihipertensivo ampliamente empleado. Aunque sus reacciones adversas más frecuentes son cefalea, síntomas pseudogripales y mareo, se han descrito casos de enteropatía tipo esprúe caracterizados por diarrea crónica y atrofia vellositaria intestinal sin respuesta a dieta sin gluten. Mucho menos conocida es la afectación hepática por olmesartan, habiéndose reportado elevaciones discretas de aminotransferasas en menos del 2% en ensayos clínicos, no superiores a pacientes que recibieron placebo. Sin embargo, en los últimos años, se han notificado casos de hepatitis aguda grave con tiempo de latencia variable. La coexistencia de ambos efectos adversos, potencialmente graves, es muy infrecuente, habiéndose descrito en la literatura únicamente en dos pacientes hasta la fecha. El presente caso clínico trata de una mujer de 66 años, en tratamiento crónico con la asociación de olmesartan medoxomilo/amlodipino/hidroclorotiazida. Más de dos años después de su inicio, presenta clínica de diarrea crónica de 4-6 deposiciones diarias. Meses más tarde, coincidiendo con una reagudización de diarrea crónica con alteraciones hidroelectrolíticas que precisan ingreso hospitalario, desarrolló ictericia y una alteración del perfil hepático grave que llevaron a un estudio completo de ambos cuadros. Tras un estudio completo, se sospechó de esta toxicidad dual infrecuente por olmesartan. Tras su retirada hubo una resolución completa de los síntomas y de las alteraciones analíticas.