Actualización en acalasia

Resumen

La acalasia es un trastorno motor primario del esófago, caracterizado por la ausencia de peristalsis y la falla en la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI). Su etiología sigue siendo incierta, con teorías que incluyen mecanismos autoinmunes, infecciosos y genéticos. Revisar los avances recientes en el diagnóstico y tratamiento de la acalasia, con énfasis en la clasificación funcional, el rol de tecnologías emergentes y las estrategias terapéuticas más efectivas. Se realizó mediante una revisión narrativa de literatura en inglés y español, que incluyó artículos científicos, guías clínicas y consensos internacionales recientes (AGA 2024, ESGE 2025). La clasificación de Chicago v4.0 ha mejorado la precisión diagnóstica de los trastornos motores esofágicos mediante la manometría esofágica de alta resolución, lo que facilita una correcta toma de decisiones terapéuticas. La miotomía endoscópica peroral (POEM) ha demostrado una alta eficacia clínica, especialmente en la acalasia tipo III. La miotomía de Heller laparoscópica continúa siendo una opción válida, particularmente cuando se combina con la funduplicatura. La dilatación neumática se debe reservar sólo para casos seleccionados. Actualmente, tecnologías como el EndoFLIP (Endoluminal Functional Lumen Imaging Probe) permiten una evaluación dinámica del estado del esfínter esofágico inferior durante los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, optimizando la planificación quirúrgica y la individualización del tratamiento, además de disminuir las complicaciones y mejorar los resultados clínicos. El abordaje moderno de la acalasia requiere una evaluación individualizada. La elección del tratamiento debe considerar el subtipo funcional, experiencia institucional y preferencias del paciente.