Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica transgástrica guiada por ultrasonografía endoscópica en un mismo tiempo endoscópico: primer caso en la región caribe colombiana

Resumen

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es considerada el procedimiento de primera elección en el tratamiento de las patologías más frecuentes de la vía biliar. Los pacientes con bypass gástrico en Y de Roux por la alteración anatómica resultante de esta cirugía hacen la CPRE muy difícil de realizar. Presentamos el caso de una mujer de 43 años, con antecedente de bypass gástrico que ingresó con dolor abdominal, fiebre e ictericia. Se diagnosticó una coledocolitiasis con colangitis. En junta médica multidisciplinaria, se decidió practicar una CPRE trans gástrica guiada por ultrasonografía endoscópica (EDGE) en un solo tiempo endoscópico. En el manejo de esta paciente se creó una fístula gastrogástrica mediante la colocación de un stent Hot Axios. La fístula se dilató y fijo lo que permitió el paso seguro del duodenoscopio y la realización de la CPRE la cual permitió el diagnóstico de un síndrome de Mirizzi tipo IV con cálculo impactado. Se colocó un stent biliar con drenaje de material purulento y resolución de la infección. Se programó para litotricia posterior. Este caso demuestra que la técnica EDGE es una alternativa efectiva y mínimamente invasiva para acceder a la vía biliar en pacientes con anatomía alterad con una alta tasa de éxito y un perfil de seguridad aceptable, permitiendo el diagnóstico y tratamiento en un tiempo endoscópico.