Tratamiento exitoso del pioderma grangrenoso con metotrexate en paciente con enfermedad de Crohn

Abstract

El pioderma gangrenoso (PG), es una dermatosis neutrofílica, cutáneo-ulcerativa, no infecciosa, que ocurre hasta en un 2% de
los pacientes con enfermedad de Crohn (EC). Su aparición suele ser independiente del curso clínico de la EC. Las terapias más
utilizadas han sido los corticoides sistémicos, la ciclosporina y la terapia biológica, los cuales han mostrado buenos resultados.
El Metotrexate (MTX) es un fármaco antimetabolito con actividad antiinflamatoriaque se caracteriza por una dosificación
semanal, un inicio de acción más rápida, con buen perfil de seguridad relacionado con neoplasias malignas y sobretodo
un menor costo. Posee eficacia en la inducción de la remisión en pacientes con EC, sin embargo su eficacia en el manejo
de manifestaciones extraintestinales como el PG es incierta. Presentamos el caso de un varón joven que acude a urgencias
por diarrea crónica, pérdida de peso, y fiebre acompañado de un nódulo doloroso, eritematoso, situado a nivel pretibial
compatible con PG en el contexto de EC. Fue manejado inicialmente con corticoides sistémicos sin mejoría. De tal forma,
se inició terapia concomitante con MTX con respuesta clínica y analítica favorable. En conclusión, la terapia concomitante
de cortiocoides sistémicos y MTX en pacientes con EC con PG podría suponer un tratamiento alternativo al no contar con
disponibilidad de ciclosporina o terapia biológica en nuestro medio.