Más allá del intestino: compromiso articular en la enfermedad inflamatoria intestinal
DOI:
https://doi.org/10.47892/rgp.2026.461.2148Palabras clave:
Enfermedades Inflamatorias del Intestino, Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn, Manifestaciones extraintestinales, Etiología, Diagnóstico, Tratamiento, Manejo de la EnfermedadResumen
Las manifestaciones extraintestinales (MEI) en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) constituyen un componente clave de su carga clínica, siendo el compromiso articular la presentación más frecuente y una de las principales causas de deterioro funcional y disminución de la calidad de vida. A pesar de su relevancia, su etiopatogenia continúa siendo incompletamente comprendida. Sin embargo, la evidencia actual sugiere la existencia de un eje intestino-articulación, en el que convergen mecanismos inmunológicos, factores genéticos y alteraciones de la microbiota intestinal. El compromiso articular en la EII abarca un espectro amplio de manifestaciones, que incluyen formas periféricas y axiales, con presentaciones clínicas heterogéneas que pueden preceder, acompañar o ser independientes de la actividad intestinal, lo que dificulta su reconocimiento oportuno y favorece retrasos diagnósticos. En este contexto, la identificación temprana de los signos clínicos y la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes resultan fundamentales para optimizar el abordaje diagnóstico y terapéutico. El presente artículo tiene como objetivo realizar una revisión actualizada de la literatura sobre el compromiso articular en la EII, integrando los principales avances en su fisiopatología y destacando los aspectos clínicos clave para su sospecha, diagnóstico y manejo.
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Lamb CA, Kennedy NA, Raine T, Hendy PA, Smith PJ, Limdi JK, et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2019;68(Suppl 3):s1-s106. doi: 10.1136/ gutjnl-2019-318484.
Rogler G, Singh A, Kavanaugh A, Rubin DT. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease: Current Concepts, Treatment, and Implications for Disease Management. Gastroenterology. 2021;161(4):1118-1132. doi: 10.1053/j.gastro.2021.07.042.
Ungaro R, Mehandru S, Allen PB, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF. Ulcerative colitis. Lancet. 2017;389(10080):1756-1770. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32126-2.
Sange AH, Srinivas N, Sarnaik MK, Modi S, Pisipati Y, Vaidya S, et al. Extra-Intestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Cureus. 2021;13(8):e17187. doi: 10.7759/ cureus.17187.
Kany S, Vollrath JT, Relja B. Cytokines in Inflammatory Disease. Int J Mol Sci. 2019;20(23):6008. doi: 10.3390/ijms20236008.
Zelová H, Hošek J. TNF-α signalling and inflammation: interactions between old acquaintances. Inflamm Res. 2013;62(7):641-51. doi: 10.1007/s00011-013-0633-0.
Levine JS BR. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Gastroenterol Hepatol. 2011;7(4):235-41.
Onuma EK, Amenta PS, Ramaswamy K, Lin JJ, Das KM. Autoimmunity in ulcerative colitis (UC): a predominant colonic mucosal B cell response against human tropomyosin isoform 5. Clin Exp Immunol. 2000;121(3):466-71. doi: 10.1046/j.1365- 2249.2000.01330.x.
Castro-Dopico T, Dennison TW, Ferdinand JR, Mathews RJ, Fleming A, Clift D, et al. Anti-commensal IgG Drives Intestinal Inflammation and Type 17 Immunity in Ulcerative Colitis. Immunity. 2019;50(4):1099-1114.e10. doi: 10.1016/j. immuni.2019.02.006.
Mizoguchi E, Subramaniam R, Okada T, Mizoguchi A. A Review of Selected IBD Biomarkers: From Animal Models to Bedside. Diagnostics (Basel). 2021;11(2):207. doi: 10.3390/ diagnostics11020207.
Hamilton MI, Bradley NJ, Srai SK, Thrasivoulou C, Pounder RE, Wakefield AJ. Autoimmunity in ulcerative colitis: tropomyosin is not the major antigenic determinant of the Das monoclonal antibody, 7E12H12. Clin Exp Immunol. 1995;99(3):404-11. doi: 10.1111/j.1365-2249.1995.tb05565.x.
Salmi M, Jalkanen S. Endothelial ligands and homing of mucosal leukocytes in extraintestinal manifestations of IBD. Inflamm Bowel Dis. 1998;4(2):149-56. doi: 10.1002/ ibd.3780040210.
Salmi M, Jalkanen S. Lymphocyte homing to the gut: attraction, adhesion, and commitment. Immunol Rev. 2005;206:100-13. doi: 10.1111/j.0105-2896.2005.00285.x.
Drayson MT, Smith ME, Ford WL. The sequence of changes in blood flow and lymphocyte influx to stimulated rat lymph nodes. Immunology. 1981;44(1):125-33.
May E, Märker-Hermann E, Wittig BM, Zeitz M, Meyer zum Büschenfelde KH, Duchmann R. Identical T-cell expansions in the colon mucosa and the synovium of a patient with enterogenic spondyloarthropathy. Gastroenterology. 2000;119(6):1745-55. doi: 10.1053/gast.2000.20173.
Salmi M, Andrew DP, Butcher EC, Jalkanen S. Dual binding capacity of mucosal immunoblasts to mucosal and synovial endothelium in humans: dissection of the molecular mechanisms. J Exp Med. 1995 Jan 1;181(1):137-49. doi: 10.1084/jem.181.1.137.
Salmi M, Rajala P, Jalkanen S. Homing of mucosal leukocytes to joints. Distinct endothelial ligands in synovium mediate leukocyte-subtype specific adhesion. J Clin Invest. 1997;99(9):2165-72. doi: 10.1172/JCI119389.
Salmi M, Jalkanen S. Human leukocyte subpopulations from inflamed gut bind to joint vasculature using distinct sets of adhesion molecules. J Immunol. 2001;166(7):4650-7. doi: 10.4049/jimmunol.166.7.4650.
Brakenhoff LK, van der Heijde DM, Hommes DW, Huizinga TW, Fidder HH. The joint-gut axis in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis. 2010;4(3):257-68. doi: 10.1016/j. crohns.2009.11.005.
Vignal C, Singer E, Peyrin-Biroulet L, Desreumaux P, Chamaillard M. How NOD2 mutations predispose to Crohn’s disease? Microbes Infect. 2007;9(5):658-63. doi: 10.1016/j. micinf.2007.01.016.
Smale S, Natt RS, Orchard TR, Russell AS, Bjarnason I. Inflammatory bowel disease and spondylarthropathy. Arthritis Rheum. 2001;44(12):2728-36. doi: 10.1002/1529-0131(200112)44:12<2728::aidart459>3.0.co;2-8.
Peeters H, Vander Cruyssen B, Laukens D, Coucke P, Marichal D, Van Den Berghe M, et al. Radiological sacroiliitis, a hallmark of spondylitis, is linked with CARD15 gene polymorphisms in patients with Crohn’s disease. Ann Rheum Dis. 2004;63(9):1131- 4. doi: 10.1136/ard.2004.021774.
Olivieri I, Salvarani C, Cantini F, Ciancio G, Padula A. Ankylosing spondylitis and undifferentiated spondyloarthropathies: a clinical review and description of a disease subset with older age at onset. Curr Opin Rheumatol. 2001;13(4):280-4. doi: 10.1097/00002281-200107000-00006.
Orlando A, Renna S, Perricone G, Cottone M. Gastrointestinal lesions associated with spondyloarthropathies. World J Gastroenterol. 2009;15(20):2443-8. doi: 10.3748/wjg.15.2443.
Rashid T, Ebringer A, Wilson C. The role of Klebsiella in Crohn’s disease with a potential for the use of antimicrobial measures. Int J Rheumatol. 2013;2013:610393. doi: 10.1155/2013/610393.
Rodríguez-Reyna TS, Martínez-Reyes C, Yamamoto-Furusho JK. Rheumatic manifestations of inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2009;15(44):5517-24. doi: 10.3748/ wjg.15.5517.
Demetter P, Baeten D, De Keyser F, De Vos M, Van Damme N, Verbruggen G, et al. Subclinical gut inflammation in spondyloarthropathy patients is associated with upregulation of the E-cadherin/catenin complex. Ann Rheum Dis. 2000;59(3):211-6. doi: 10.1136/ard.59.3.211.
Elewaut D, De Keyser F, Cuvelier C, Lazarovits AI, Mielants H, Verbruggen G, et al. Distinctive activated cellular subsets in colon from patients with Crohn’s disease and ulcerative colitis. Scand J Gastroenterol. 1998;33(7):743-8. doi: 10.1080/00365529850171693.
Voulgari PV. Rheumatological manifestations in inflammatory bowel disease. Ann Gastroenterol. 2011;24(3):173-80.
Bourikas LA, Papadakis KA. Musculoskeletal manifestations of inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2009;15(12):1915-24. doi: 10.1002/ibd.20942.
Karreman MC, Luime JJ, Hazes JMW, Weel AEAM. The Prevalence and Incidence of Axial and Peripheral Spondyloarthritis in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Metaanalysis. J Crohns Colitis. 2017;11(5):631-642. doi: 10.1093/ ecco-jcc/jjw199.
Vounotrypidis P, Efremidou E, Zezos P, Pitiakoudis M, Maltezos E, Lyratzopoulos N, et al. Prevalence of joint hypermobility and patterns of articular manifestations in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterol Res Pract. 2009;2009:924138. doi: 10.1155/2009/924138.
Klingenstein G, Levy RN, Kornbluth A, Shah AK, Present DH. Inflammatory bowel disease related osteonecrosis: report of a large series with a review of the literature. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(3):243-9. doi: 10.1111/j.1365- 2036.2005.02231.x.
Orchard TR, Wordsworth BP, Jewell DP. Peripheral arthropathies in inflammatory bowel disease: their articular distribution and natural history. Gut. 1998;42(3):387-91. doi: 10.1136/gut.42.3.387.
Gionchetti P, Dignass A, Danese S, Magro Dias FJ, Rogler G, Lakatos PL, et al. 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn’s Disease 2016: Part 2: Surgical Management and Special Situations. J Crohns Colitis. 2017;11(2):135-149. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjw169.
Atzeni F, Ardizzone S, Bertani L, Antivalle M, Batticciotto A, Sarzi-Puttini P. Combined therapeutic approach: inflammatory bowel diseases and peripheral or axial arthritis. World J Gastroenterol. 2009;15(20):2469-71. doi: 10.3748/wjg.15.2469.
Zhu W, He X, Cheng K, Zhang L, Chen D, Wang X, et al. Ankylosing spondylitis: etiology, pathogenesis, and treatments. Bone Res. 2019;7:22. doi: 10.1038/s41413-019-0057-8.
Kucybała I, Urbanik A, Wojciechowski W. Radiologic approach to axial spondyloarthritis: where are we now and where are we heading? Rheumatol Int. 2018;38(10):1753-1762. doi: 10.1007/s00296-018-4130-1.
Fauny M, Cohen N, Morizot C, Leclerc-Jacob S, Wendling D, Lux G, et al. Low Back Pain and Sacroiliitis on CrossSectional Abdominal Imaging for Axial Spondyloarthritis Diagnosis in Inflammatory Bowel Diseases. Inflamm Intest Dis. 2020;5(3):124-131. doi: 10.1159/000507930.
Olpin JD, Sjoberg BP, Stilwill SE, Jensen LE, Rezvani M, Shaaban AM. Beyond the Bowel: Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Radiographics. 2017;37(4):1135- 1160. doi: 10.1148/rg.2017160121.
Fragoulis GE, Liava C, Daoussis D, Akriviadis E, Garyfallos A, Dimitroulas T. Inflammatory bowel diseases and spondyloarthropathies: From pathogenesis to treatment. World J Gastroenterol. 2019;25(18):2162-2176. doi: 10.3748/ wjg.v25.i18.2162.
Salvarani C, Fries W. Clinical features and epidemiology of spondyloarthritides associated with inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2009;15(20):2449-55. doi: 10.3748/wjg.15.2449.
Juillerat P, Manz M, Sauter B, Zeitz J, Vavricka SR; Swiss IBDnet, et al. Therapies in Inflammatory Bowel Disease Patients with Extraintestinal Manifestations. Digestion. 2020;101 Suppl 1:83-97. doi: 10.1159/000502816.
Vavricka SR, Spigaglia SM, Rogler G, Pittet V, Michetti P, Felley C, et al. Systematic evaluation of risk factors for diagnostic delay in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2012;18(3):496-505. doi: 10.1002/ibd.21719.
Seo MR, Baek HL, Yoon HH, Ryu HJ, Choi HJ, Baek HJ, et al. Delayed diagnosis is linked to worse outcomes and unfavourable treatment responses in patients with axial spondyloarthritis. Clin Rheumatol. 2015;34(8):1397-405. doi: 10.1007/s10067-014-2768-y.
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